DISCUSSION

La tumeur puffy de Pott est une entité clinique rare avec l’avancement du traitement antibiotique. Initialement décrit avec un traumatisme crânien, il est maintenant connu pour être associé à une sinusite non traitée ou partiellement traitée; cependant, des cas dus à une chirurgie mastoïde, à des infections dentaires, à des blessures de lutte et à des piqûres d’insectes ont été rapportés (2, 3). La tumeur gonflée de Pott peut être trouvée dans tous les groupes d’âge, mais survient principalement chez les adolescents (4). Les sinus frontaux sont souvent pneumatisés à l’âge de 2 ans et sont de taille adulte approximative à la fin de l’adolescence. Le drainage veineux se produit par des veines diploïques qui communiquent avec les sinus veineux duraux, ce qui peut propager des emboles septiques (4). Ces infections sont souvent polymicrobiennes, avec des streptocoques, des staphylocoques et des bactéries anaérobies, car elles favorisent des concentrations d’oxygène plus faibles. Par conséquent, la couverture antibiotique devrait inclure les gram positifs et les anaérobies (5). Dans le cas présent, l’organisme était Streptococcus intermedius.

Les symptômes comprennent des maux de tête, un gonflement périorbitaire, de la fièvre, une rhinorrhée purulente, des vomissements et des signes de méningite ou d’encéphalite. Les complications intracrâniennes surviennent soit en raison d’une extension directe, soit d’un drainage veineux. Les complications comprennent la méningite, l’abcès péridural, sous-dural ou intraparenchymateux et la thrombose du sinus caverneux et du sinus veineux dural (5). Si la paroi inférieure du sinus frontal est impliquée, l’infection peut se propager aux orbites, provoquant soit une cellulite orbitale, soit un abcès intraorbital (6).

Notre patient a présenté un gonflement frontal et des maux de tête au service des urgences et a reçu un scanner. Bien que la tomodensitométrie ait une dose de rayonnement plus élevée, dans la plupart des centres comme le nôtre, les scanners IRM ne sont pas disponibles 24 heures sur 24. Une attention particulière doit être accordée à la diminution de la dose de rayonnement en suivant strictement les protocoles pédiatriques de réduction de la dose de rayonnement. Un scanner avec contraste peut être effectué en cas de suspicion élevée d’extension intracrânienne. Des complications intracrâniennes avec ou sans érosion directe de l’os frontal ont été observées chez environ 60% à 85% de ces patients (5, 7). Tsai et al ont rapporté un taux de 100% de complications intracrâniennes chez leurs six patients pédiatriques atteints d’une tumeur gonflée de Pott (8). Ketenci et al ont indiqué que des complications intracrâniennes sont souvent présentes lors d’un traitement antibiotique et sont souvent asymptomatiques lorsque l’abcès est localisé dans une zone silencieuse du système nerveux central (5, 9, 10).

La tomodensitométrie peut démontrer une sinusite, une érosion osseuse, une collecte sous-périostée et une extension intracrânienne. Dans notre cas, la tomodensitométrie a montré une sinusite frontale, une érosion osseuse, une collecte sous-périostée et un abcès extradural. Comme pour les autres pathologies intracrâniennes, l’IRM est la modalité de choix (11, 12). L’IRM peut mieux délimiter la pathologie intracrânienne, la thrombose du sinus dural et l’œdème osseux. Les abcès montrent une diffusion restreinte (13, 14) sur les séquences pondérées en diffusion, indiquant un pus visqueux épais. Dans ce cas, l’IRM a montré un œdème osseux frontal et un abcès extradural, sans sinus veineux dural ni atteinte méningée. L’IRM est utile en particulier dans le suivi après une prise en charge médicale ou chirurgicale, réduisant l’exposition globale aux radiations. La scintigraphie osseuse avec Tc-mMP peut être plus sensible que la CT dans la détection d’une ostéomyélite précoce, mais sa sensibilité est faible dans le cadre d’une sinusite aiguë (15).

Un diagnostic et un traitement précoces de la tumeur gonflée de Pott sont nécessaires. Les antibiotiques à large spectre pendant 4 à 6 semaines, ainsi que le drainage chirurgical, sont la norme de soins. Ce patient a subi une craniotomie frontale et une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus en plus de 4 semaines d’antibiotiques. L’IRM de suivi a montré une résolution complète.