Une femme vierge de 50 ans en périménopause s’est présentée au service des urgences avec des antécédents de douleurs abdominales intermittentes et température corporelle subfébrile jusqu’à 38 ° C, associée à des taches vaginales pendant plusieurs jours. Elle a nié avoir subi une perte de poids récente, une diarrhée, des vomissements, des pertes vaginales anormales, une dysurie ou une fréquence urinaire accrue. Elle a signalé des règles irrégulières avec métrorragie au cours des 12 derniers mois. La patiente a déclaré être une sœur catholique et a nié avoir eu des rapports oraux, vaginaux ou anaux.

Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour une diverticulite aiguë perforée du côlon sigmoïde, qui avait été prise en charge par sigmoïdectomie laparotomique et antibiothérapie 2 ans plus tôt. À la suite de cet événement, son gynécologue a observé l’apparition d’un hydrosalpinx gauche de 8,1 × 2,0 cm et rempli de liquide anéchoïque à l’échographie (Fig. 1 bis). Le patient semblait asymptomatique et aucun autre élément pertinent n’a été trouvé.

une échographie transvaginale réalisée 3 mois avant l’admission du patient lors d’une visite gynécologique de routine, montrant une structure tubulaire de 8,1 × 2,0 cm remplie de liquide anéchoïque sur le côté gauche de l’utérus et interprétée comme un hydrosalpinx. b Échographie transvaginale à l’admission, montrant une structure tubulaire tendre de 7,3 × 2.1 cm de taille rempli de liquide échogénique de bas niveau dans le bassin gauche et interprété comme un pyosalpinx. Ut= utérus; Hy= hydrosalpinx; Py=pyosalpinx

Lors de la présentation aux urgences, les paramètres vitaux de la patiente étaient stables et elle était subfébrile (37,7 °C). Un examen physique a démontré une sensibilité bilatérale du quadrant abdominal inférieur sans douleur involontaire de garde ou de rebond. L’analyse sanguine a montré une numération formule sanguine blanche de 10,9 × 109 / L (normale 4,0–10.0 × 109 /L) et un taux de protéines C-réactives de 128 mg /L (normal < 5 mg/L). Un test de grossesse urinaire et une analyse d’urine étaient tous deux négatifs. Une tomodensitométrie à contraste rectal abdominopelvique a exclu la diverticulite et d’autres anomalies intestinales et a révélé une masse annexielle complexe gauche mesurée à une taille de 7,5 × 4,4 cm. La patiente a ensuite été dirigée vers notre service de gynécologie. Un examen gynécologique a révélé la présence de pertes vaginales sanglantes avec un nombre élevé de leucocytes lors d’un examen microscopique. Une échographie vaginale a montré une structure tubulaire dilatée de 7,3 × 2,1 cm, remplie de liquide échogénique de bas niveau dans le bassin gauche (Fig. 1b). La patiente était présumée avoir quitté le pyosalpinx comme une complication de la surinfection de l’hydrosalpinx, et elle a consenti à une laparoscopie exploratoire urgente. La ceftriaxone IV (2 g) et le métronidazole (500 mg) ont été administrés en préopératoire.

Lors de l’entrée, des adhérences importantes dans toute la cavité abdominale ont été notées. Les petits et les grands intestins ont été explorés et semblaient normaux. Un pyosalpinx gauche a été noté et semblait fermement adhérent à l’utérus et au rectum. Lors de sa libération, une perforation involontaire de pyosalpinx s’est produite et un drainage purulent a été noté. Le liquide a été envoyé pour analyse microbiologique et cytologique. Une salpingectomie gauche a été réalisée, avec pour conséquence la récupération du spécimen dans un endobag. Les deux ovaires semblaient normaux. Le tube utérin droit semblait légèrement hyperémique, mais le pyosalpinx et l’abcès tubo-ovarien étaient exclus. Un drain percutané a été placé dans le bassin gauche. L’abdomen a ensuite été irrigué avec 2 L de 0.solution de chlorure de sodium à 9% et fermée.

En postopératoire, le patient a reçu une antibiothérapie parentérale avec de la ceftriaxone (2 g toutes les 24 h) et du métronidazole (500 mg toutes les 8 h) jusqu’à son congé le troisième jour postopératoire. L’amplification des acides nucléiques pour identifier la gonorrhée cervicale ou la chlamydia a eu des résultats négatifs. Les cultures de pus pyosalpinx, d’écouvillon vaginal, de sang et d’urine étaient toutes négatives, et un traitement antibiotique oral empirique avec du métronidazole (250 mg toutes les 8 h) et de la lévofloxacine (500 mg toutes les 12 h) a été poursuivi. Les résultats des analyses cytologiques et histologiques concordaient avec un diagnostic de pyosalpinx sans autres résultats pathologiques. L’évolution postopératoire s’est déroulée sans incident et le patient a été renvoyé à la maison avec un suivi gynécologique 10 jours plus tard.

Lors de la visite de suivi, la patiente a signalé une résolution proche de sa douleur et aucune anomalie clinique, échographique ou de laboratoire n’a été trouvée.