Résumé

L’onychocryptose, ou ongle incarné, est une affection courante dans laquelle la plaque de l’ongle pénètre dans le pli de l’ongle, entraînant souvent une inflammation et une douleur. Des traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont utilisés, mais la satisfaction des patients avec ces thérapies n’a pas été bien étudiée. Le but de cette étude était d’examiner systématiquement la littérature disponible décrivant les résultats rapportés par les patients des traitements contre l’onychocryptose. Nous avons effectué une recherche dans la littérature publiée avant le 22 mai 2019. Des articles ont été inclus dans l’examen si les données primaires étaient présentées, des mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) ont été utilisées et l’implication des ongles a été spécifiquement examinée. De la recherche initiale, 18 études ont été incluses dans l’analyse finale. Les patients recevant des interventions non chirurgicales et chirurgicales ont déclaré des niveaux élevés de satisfaction globale; cependant, la plupart des études ont utilisé des mesures ad hoc plutôt que des PROM validées, fournissant peu d’informations granulaires sur l’impact du traitement sur la qualité de vie (QV). Cette revue affirme que le traitement de l’onychocryptose donne des résultats satisfaisants pour les patients; cependant, des efforts accrus sont nécessaires pour comprendre l’impact du traitement sur la QV des patients, tel qu’évalué par une mesure de résultat validée qui évalue avec précision les difficultés esthétiques, physiques et sociales des patients.

©2020 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

L’onychocryptose, ou ongle incarné, se produit lorsque le bord de la plaque de l’ongle pénètre dans le derme périungual. Les ongles incarnés sont assez communs, affectant 2,5 à 5% de la population générale. Cependant, la prévalence réelle est probablement beaucoup plus élevée, car de nombreux patients ne consultent pas de soins médicaux pour des symptômes bénins. L’onychocryptose peut provoquer un gonflement des plis des ongles, un œdème, un érythème et des douleurs. Les cas plus graves peuvent présenter des caractéristiques d’infection active, de tissu de granulation et d’ulcération du pli de l’ongle, évoluant parfois vers un état inflammatoire chronique avec hypertrophie du pli de l’ongle. En plus de la douleur, les ongles incarnés peuvent causer des troubles fonctionnels et émotionnels.

Dans une revue systématique Cochrane de 2012, les auteurs ont recommandé des traitements conservateurs pour les ongles incarnés légers à modérés et des approches chirurgicales pour les cas modérés à graves afin de prévenir les récidives. Un large éventail de traitements conservateurs et chirurgicaux a été utilisé pour le traitement de l’onychocryptose. Avec autant d’options, il est crucial de comprendre non seulement l’efficacité du traitement, mais également le niveau de satisfaction globale du patient à l’égard du traitement. Cette revue visait à évaluer la littérature disponible sur l’impact de la qualité de vie (QV) de l’onychocryptose et les résultats rapportés par les patients des interventions de traitement non chirurgicales et chirurgicales de l’onychocryptose.

Matériaux et méthodes

Une recherche dans la littérature anglophone publiée avant le 22 mai 2019 pour des études signalant des impacts sur la QV pour les affections des ongles a été effectuée. Les bases de données MEDLINE et Embase ont été examinées avec les termes de recherche « clou » et  » qualité de vie  » (CFL). Les résumés ont été sélectionnés par 2 chercheurs (R.K. et L.A.) en utilisant les critères d’exclusion suivants: pas un article original, une mesure de résultat déclarée par le patient valide (PROM) non utilisée et des résultats non rapportés dans le sous-groupe de patients atteints d’une atteinte des ongles. Les articles en texte intégral ont été examinés par 2 chercheurs (R.K. et L.A.) avec des divergences résolues par un troisième chercheur (C.R.). Des références d’articles ont été recherchées pour identifier d’autres articles qui auraient pu être manqués, bien qu’aucune étude n’ait été ajoutée (CFL). Les données ont été extraites et confirmées par 2 chercheurs (C.S. et L.A.). Cette étude fait partie d’un examen plus large sur l’utilisation des PROMs chez les patients souffrant de problèmes d’ongles. Seules les études analysant l’onychocryptose ont été incluses dans cette revue. La conception de l’étude, les données démographiques de la population et les mesures de satisfaction des patients ont été extraites.

Résultats

Un total de 430 articles en texte intégral ont été évalués pour l’éligibilité avec 18 études incluses dans l’analyse finale (Fig. 1) . Quatre études ont utilisé des PROM validés dans l’analyse: l’Indice de Qualité de Vie en Dermatologie, le Questionnaire Européen sur la Qualité de Vie, le questionnaire Manchester-Oxford Foot et le Borg CR10. Toutes les autres études ont analysé les résultats rapportés par les patients via un questionnaire ad hoc. La satisfaction globale a été exprimée en pourcentage de sujets satisfaits ou en score moyen et écart type sur la base d’une échelle visuelle analogique.

Les données démographiques des populations étudiées étaient variées. L’âge moyen des sujets dans l’ensemble des études était compris entre 13,5 et 51,2 ans. Trois études ont analysé les interventions chez les enfants uniquement. La composition des femelles dans les échantillons de l’étude variait également de 34,3 à 90,0 %. L’impact de l’onychocryptose sur la QV des patients a été rapporté dans 4 études: 2 études ont rapporté un indice de qualité de vie dermatologique moyen (8,3 et 12,4, respectivement), 1 étude a rapporté un questionnaire de référence Manchester-Oxford Foot de 69,73 et BORG CR-10 de 8.69 et 1 étude ont rapporté des mesures de base du Questionnaire européen sur la qualité de vie de 95% des patients souffrant de douleur et d’inconfort, 56% ayant des problèmes de mobilité, 46% ayant des problèmes avec les activités habituelles et 38% souffrant d’anxiété / dépression secondaire à leur ongle incarné.

Dix-sept études ont étudié l’utilisation de diverses modalités de traitement. Six études ont analysé des options non chirurgicales, y compris la fonte à ongles en coton (n = 1), un dispositif à mémoire de forme (n = 1), des attelles à ongles (n = 1) et des accolades à ongles (n = 3) (tableau 1). Dans 3 essais de comparaison sur 4, les sujets recevant l’option non chirurgicale, qui étaient tous des formes variées d’accolades à ongles, ont rapporté des scores de satisfaction globaux plus élevés ou ont eu un taux de satisfaction global plus élevé par rapport à l’option chirurgicale. Ces études ont analysé des patients âgés de 11 à 71 ans et comprenaient les classifications Heifetz de stade I (légère: gonflement et rougeur inflammatoires), II (modérée: sécrétion inflammatoire) et III (sévère: formation de tissu de granulation, formation d’abcès et induration chronique du pli latéral de l’ongle). Dans une autre étude comparant une attelle d’ongle avec un tube flexible à une matricectomie au phénol, la douleur rapportée par le patient et la satisfaction esthétique globale ont été significativement améliorées par rapport à l’inclusion, mais ne différaient pas statistiquement entre les groupes de traitement.

Onze études ont étudié l’utilisation de la prise en charge chirurgicale de l’onychocryptose (tableau 2). Les patients étaient relativement satisfaits de toutes les options de traitement avec 63.6 et 95% des sujets ont déclaré être satisfaits de la résection de la matrice de coin et du traitement par la méthode Winograd avec électrocoagulation, respectivement. Les taux de sujets satisfaits du résultat cosmétique variaient de 52,7% pour la résection de la matrice de coin à 85,5% pour la phénolisation de la matrice de l’ongle.

Discussion

Cette revue affirme que le traitement de l’onychocryptose des ongles des pieds entraîne des niveaux relativement élevés de satisfaction des patients, quelle que soit la modalité de traitement. Les options de traitement conservatrices, bien que nécessitant plus de temps et une participation active du patient dans de nombreux cas, ont des taux de satisfaction globale du patient similaires à ceux des approches chirurgicales analysées ici.

Cette revue met également en évidence la difficulté de comparer les résultats rapportés par les patients entre les traitements lorsque des mesures ad hoc sont utilisées. Les mesures ad hoc, tout en permettant une compréhension rapide et rudimentaire de la satisfaction du patient, ne permettent pas une compréhension nuancée de l’impact d’une condition ou d’une modalité de traitement sur la QV du patient. Le concept de « satisfaction globale » qui a été mesuré par la plupart des mesures ad hoc peut signifier différentes choses pour les patients. Alors que pour une personne, cela peut signifier la satisfaction de son médecin, pour une autre, cela peut signifier la satisfaction de son apparence, du temps de récupération ou du processus de guérison. Cette ambiguïté rend difficile de savoir quelle construction est réellement capturée par une mesure ad hoc, ce qui limite à la fois sa validité et sa fiabilité. D’autre part, les PROM validées ont été testées pour la validité, la compréhensibilité et la fiabilité du contenu, ce qui leur permet de fournir des données plus significatives. Les études qui ont utilisé des PROM validés ont pu saisir un plus large éventail de problèmes, notamment la douleur, l’inconfort, la mobilité, l’anxiété et la dépression. Cette information fait défaut dans de nombreuses études publiées, malgré son utilité évidente pour développer une compréhension globale de l’impact d’un traitement sur le patient. Les futures études devraient utiliser des PROM validés spécifiques aux ongles avec une validité de contenu pertinente pour mesurer les résultats les plus importants pour les patients atteints d’onychocryptose.

Cette étude présente plusieurs limites. Aucune étude n’a rapporté sur l’onychocryptose des ongles. De plus, seules 4 études incluaient des patients âgés de plus de 65 ans dans leur échantillon, malgré la prévalence de l’onychocryptose parmi les plus élevées de cette population. De nombreuses études étaient de nature rétrospective. Bien que certains types de traitements examinés soient difficiles à aveugler, des essais randomisés plus approfondis sont nécessaires. Les essais contrôles randomisés avec de grandes tailles d’échantillons font particulièrement défaut parmi les études qui comparent l’utilisation d’options conservatrices et chirurgicales chez les patients présentant des ongles incarnés de stade II et III.

En conclusion, le traitement de l’ongle incarné avec des modalités non chirurgicales et chirurgicales est associé à des niveaux élevés de satisfaction globale du patient. Cependant, l’absence d’utilisation généralisée des PROM validées dans la recherche clinique sur l’onychocryptose rend difficile l’élaboration de recommandations pour des patients spécifiques. D’autres études devraient intégrer la perspective du patient sur l’impact social, émotionnel et fonctionnel de l’onychocryptose de manière à permettre une comparaison croisée, permettant ainsi aux médecins et aux patients de prendre des décisions éclairées concernant les plans de traitement.

Énoncé d’éthique

L’approbation éthique n’était pas nécessaire car il s’agit d’une revue systématique de la littérature.

Déclaration de conflit d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts.

Sources de financement

Les auteurs n’ont reçu aucun financement.

Contributions de l’auteur

Claire Stewart était responsable de l’extraction des données, de la rédaction du manuscrit et de la création de figures. Leah Algu a examiné des articles abstraits et en texte intégral et a procédé à l’extraction de données. Rakhshan Kamran a projeté des articles abstraits et en texte intégral. Cameron Leveille a effectué une recherche de publications et organisé les résultats de recherche. Khizar Abid a trouvé et organisé des articles en texte intégral. Charlene Rae a supervisé la coordination et créé la feuille d’extraction de données. Shari Lipner est l’auteur principal qui a conçu l’étude et écrit le manuscrit. Tous les auteurs ont examiné le manuscrit.

Contacts de l’auteur

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