Le test de Seidel porte le nom de l’ophtalmologiste allemand Erich Seidel (1882-1948).

Définition

Le test est utilisé pour révéler des fuites de la cornée, de la sclérotique ou de la conjonctive à la suite d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale.

Principe

Aqueux dans la chambre antérieure est un fluide clair. Le film lacrymal recouvrant la surface oculaire est également une couche transparente. Après une blessure oculaire ou une intervention chirurgicale, si une fuite est présente, ce liquide transparent s’échappera de l’œil et se mélangera au film lacrymal également transparent, empêchant ainsi l’identification de la fuite. Ainsi, si le colorant a été injecté dans de l’eau, le site de fuite peut être identifié par la fuite du colorant hors de la plaie. Cependant, il s’agit d’une procédure invasive, donc une approche alternative non invasive est le test de Seidel. Le principe du test Seidel est d’appliquer un colorant sur la surface oculaire afin que toute fuite aqueuse englobée par le colorant la dilue, permettant à la fuite de devenir plus évidente par le changement de couleur.

Colorant utilisé dans le test seidel

La fluorescéine 10% (Résorcinolphtaléine) est utilisée dans le test Seidel. La fluorescéine est un composé organique synthétique de couleur orange foncé ou rouge. Il peut être préparé à partir d’anhydride phtalique et de résorcinol en présence de chlorure de zinc via la réaction de Friedel-Crafts. Comme la fluorescéine concentrée ne fluorescent pas réellement, elle est utilisée à des concentrations relativement diluées dans la plupart des circonstances. La fluorescéine concentrée sera diluée par une fuite, et lors de l’examen de la lampe à fente avec une lumière bleu cobalt, cette fuite apparaîtra d’un vert vif.

Technique

• Expliquer la procédure au patient
• Nettoyer la lampe à fente et positionner le patient
• Appliquer délicatement un collyre anesthésique topique
• À l’aide d’un applicateur à pointe de coton, sécher soigneusement la zone de la fuite suspectée
• Appliquer soigneusement une bande de fluorescéine humidifiée sur la zone de la fuite suspectée, « peindre » sur le colorant. En variante, le colorant peut être appliqué sur la conjonctive supérieure, permettant au colorant de s’écouler sur la cornée
• Visualisez le site lésé sous une source de lumière bleu cobalt et évaluez pour un écoulement vert (test de Seidel positif)
• Estimez la vitesse et le volume de liquide sortant de la plaie

Indications

1. Pour identifier le site de fuite oculaire après une blessure au globe
2. Pour identifier si une lacération cornéenne est scellée ou non
3. Pour évaluer différentes configurations d’incision de cataracte sans suture
4. postopératoire pour assurer une plaie appropriée fermeture

Contre-indications

1. Rupture évidente du globe (perforation cornéenne ou lacération oculaire pleine épaisseur)
2. Hypersensibilité à la fluorescéine

Précautions

• Ne pas appliquer de pression sur l’œil pendant le test (risque d’extrusion de tissu)

Exigences

1. Lampe à fente avec source de lumière bleu cobalt

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2. Bande de fluorescéine
3. Gouttes ophtalmiques anesthésiques topiques

Prise en charge

• Une pénétration sur toute l’épaisseur (plaie qui fuit) doit être traitée en urgence et nécessite une réparation chirurgicale rapide. Des précautions doivent être prises pour protéger l’œil.
• Une lacération cornéenne scellée est traitée en appliquant une lentille de contact de bandage ou un patch de pression, ainsi que des gouttes d’antibiotiques.
• Toute fermeture inadéquate de la plaie ou de l’incision doit être examinée. De la colle cyanoacrylate et une lentille de contact de bandage peuvent être appliquées pour fermer la plaie.
• Des antibiotiques à large spectre sont indiqués pour diminuer tout risque de kératite microbienne ou d’endophtalmie.
• Une prophylaxie antitétanique est administrée.

Le pronostic

Dépend des blessures subies et de l’étendue des dommages à la présentation.