Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

infectieus agens

Salmonella enterica subspecies enterica is een gramnegatieve, staafvormige bacil. Er zijn meer dan 2.500 serotypen van Salmonella geïdentificeerd, maar slechts een klein deel ervan wordt vaak geassocieerd met ziekte bij de mens. Niet-tyfoïdale salmonellose verwijst naar ziekten die worden veroorzaakt door alle serotypen van Salmonella, met uitzondering van Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (tartraat negatief) en Paratyphi C.

overdracht

meestal door de consumptie van voedsel of water besmet met dierlijke uitwerpselen. Overdracht kan ook plaatsvinden door direct contact met besmette dieren of hun omgeving en rechtstreeks tussen mensen.

epidemiologie

niet-Tyfoïdale salmonellen zijn wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van bacteriële diarree; naar schatting veroorzaken ze jaarlijks ongeveer 153 miljoen gevallen van gastro-enteritis en 57.000 sterfgevallen wereldwijd. Het risico op Salmonella-infectie onder reizigers die terugkeren naar de Verenigde Staten varieert per regio van de bezochte wereld; het hoogste risico is onder degenen die Afrika bezochten (incidentie van 25,8 gevallen per 100.000 luchtreizigers), Latijns-Amerika en het Caribisch gebied (7,1 gevallen per 100.000), en Azië (5,8 gevallen per 100.000). Uit een systematisch overzicht van reizigersdiarreestudies bleek dat Salmonella (inclusief typhoidale serotypen) werd gedetecteerd bij <5% van de patiënten die naar Latijns-Amerika, het Caribisch gebied en Zuid-Azië waren gereisd en bij 5% -15% van de patiënten die naar Afrika of Zuidoost-Azië waren gereisd. Salmonella infectie en vervoer is gemeld onder internationaal geadopteerde kinderen.

klinische presentatie

gastro-enteritis is de meest voorkomende klinische presentatie van niet-tyfoïdale Salmonella-infectie. De incubatietijd is meestal 6-72 uur; hoewel atypische, ziekte is gedocumenteerd zelfs 16 dagen na blootstelling. Ziekte wordt vaak gemanifesteerd als acute diarree, buikpijn, koorts en braken. De ziekte duurt meestal 4-7 dagen, en de meeste mensen herstellen zonder behandeling.

Ongeveer 8% van de mensen ontwikkelt bacteriëmie of focale infectie (zoals meningitis, osteomyelitis of septische artritis). Serotypen die vaker geassocieerd worden met invasieve infecties zijn Dublin, Choleraesuis en Typhimurium variant ST313 (momenteel alleen gevonden in sub – Sahara Afrika en Brazilië). Het aantal invasieve infecties en sterfgevallen is over het algemeen hoger bij zuigelingen, oudere volwassenen en mensen met immunosuppressieve aandoeningen (waaronder HIV), hemoglobinopathieën en maligne neoplasmata. Infectie met antibioticaresistente organismen is geassocieerd met een hoger risico op bloedstroominfectie en ziekenhuisopname.

diagnose

Kweekorganismen blijven de steunpilaar van klinisch diagnostisch onderzoek voor niet-tyfoïdale Salmonella-infectie. Ongeveer 90% van de isolaten worden verkregen uit routine ontlasting cultuur, maar isolaten kunnen ook worden verkregen uit andere plaatsen van infectie indien aanwezig, met inbegrip van bloed, urine, abcessen, en cerebrospinale vloeistof. Hoewel kweekonafhankelijke diagnostische tests in toenemende mate worden gebruikt door klinische laboratoria om Salmonella-infectie te diagnosticeren, zijn isolaten noodzakelijk voor serotypering en antimicrobiële gevoeligheidstesten. Serologisch onderzoek om besmetting met Salmonella op te sporen wordt afgeraden.

De meeste staten schrijven voor dat Salmonella-isolaten of klinisch materiaal moeten worden ingediend bij het lokale of nationale volksgezondheidslaboratorium. Om de indieningsvereisten in een bepaalde staat te begrijpen, wordt klinische laboratoria geadviseerd om de ziekterapportage en de verplichte isolerende indieningsvereisten van die staat te bekijken en om contact op te nemen met hun lokale volksgezondheidsafdeling met eventuele vragen. Salmonellose is een nationaal meldingsplichtige ziekte.

behandeling

De huidige aanbevelingen zijn om de meeste patiënten met ongecompliceerde Salmonella-infectie te behandelen met orale rehydratietherapie, maar niet met antimicrobiële middelen, omdat de behandeling de bacteriële uitscheiding kan verlengen. Antimicrobiële therapie dient overwogen te worden voor patiënten die ernstig ziek zijn (patiënten met ernstige diarree, hoge koorts of manifestaties van extraintestinale infecties) en voor mensen met een verhoogd risico op invasieve ziekten (zuigelingen, oudere volwassenen en verzwakte of immuunsuppressies). Wanneer antimicrobiële therapie geïndiceerd is, is empirische behandeling meestal vereist totdat gevoeligheidsgegevens beschikbaar zijn. De resistentie tegen antimicrobiële stoffen varieert per serotype en geografisch gebied.

fluorochinolonen worden beschouwd als eerstelijnsbehandeling bij volwassen reizigers. De resistentie tegen fluoroquinolonen bij Salmonella-stammen neemt echter wereldwijd toe. In een studie van internationale reizigers gediagnosticeerd met S. enterica serotype Enteritidis infectie in de Verenigde Staten vertoonde 24% van de isolaten een verminderde gevoeligheid voor fluorochinolonen vergeleken met slechts 3% van de isolaten van patiënten zonder voorgeschiedenis van internationale reizen. Azithromycine kan worden gebruikt voor kinderen en is een alternatief middel voor volwassenen die terugkeren uit Latijns-Amerika of Azië, waar de fluorochinolonresistentie in dit organisme meer dan 10% kan bedragen. Azithromycin resistentie is gedocumenteerd in meerdere instellingen wereldwijd, maar wordt niet vaak gerapporteerd.

invasieve stammen van niet-tyfoïdale Salmonella, zoals Typhimurium variant ST313, die in gebieden ten zuiden van de Sahara voorkomen, hebben resistentie aangetoond tegen chlooramfenicol, ampicilline, trimethoprim-sulfamethoxazol en cefalosporines. Resistentie tegen oudere antimicrobiële middelen (chlooramfenicol, ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol) is al vele jaren aanwezig onder niet-tyfoïdale Salmonella serotypen; deze moeten niet worden beschouwd als eerstelijns empirische middelen bij terugkerende reizigers (zie hoofdstuk 2, reizigersdiarree).

preventie

Er is geen vaccin beschikbaar tegen niet-tyfoïdale Salmonella-infectie. Preventieve maatregelen omvatten voedsel-en watervoorzorgsmaatregelen (zie hoofdstuk 2, Voedsel & Watervoorzorgsmaatregelen), zoals het vermijden van voedsel en dranken met een hoog risico op verontreiniging, en frequent handenwassen, vooral na contact met dieren of hun omgeving. Hoewel dit zelden voorkomt, moeten patiënten worden geïnformeerd over de mogelijkheid van voortzetting van bacteriële uitscheiding nadat de symptomen zijn verdwenen.

CDC-website: www.cdc.gov / salmonella

bibliografie

1. Almeida F, Aparecida Seribelli A, da Silva P, Inês Cazentini Medeiros M, dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. Multilocus sequentietypering van Salmonella Typhimurium onthult de aanwezigheid van de zeer invasieve ST313 in Brazilië. Infecteer Genet Evol. 2017 Jul; 51: 41-4.
2. American Public Health Association. Salmonellose. In: Heymann DL, redacteur. Controle van overdraagbare ziekten Manual. 20e ed. Washington, DC: American Public Health Association; 2015. PP. 532-35.
3. Association of Public Health Laboratories. Wettelijke voorschriften van de staat voor de indiening van isolaten en ander klinisch materiaal door klinische laboratoria: a review of state approaches 2015 . Verkrijgbaar bij: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sjölund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologie, klinische presentatie, laboratoriumdiagnose, antimicrobiële resistentie en antimicrobieel beheer van invasieve Salmonella-infecties. Clin Microbiol Rev. 2015 Oct 1; 28(4): 901-37.Haselbeck AH, Panzner u, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Huidige perspectieven op invasieve Nontyfoïdale Salmonella ziekte. Curr Opin Infecteert Dis. 2017 okt; 30 (5): 498-503.Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, Vugia DJ, Tobin-D ‘ Angelo M, Hurd S, et al. De resultaten van salmonellose verschillen aanzienlijk per serotype. J Infecteren Dis. 2008 Jul 1; 198 (1): 109-14.Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Travel-associated enteric infections gediagnosticeerd na terugkeer naar de Verenigde Staten, foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infecteert Dis. 2012 Jun; 54 Suppl 5: S480-7.marzel A, Desai PT, Goren A, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, et al. Persisterende infecties door Nontyfoïdale Salmonella bij de mens: epidemiologie en genetica. Clin Infecteert Dis. 2016 Apr 1; 62 (7): 879-86.O ‘ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Chinolone-resistente Salmonella enterica serotype Enteritidis infecties geassocieerd met internationale reizen. Clin Infecteert Dis. 2014 Nov 1; 59 (9): e139–41.
5. Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler ‘ s diarree: een klinische beoordeling. JAMA. 2015 Jan 6; 313 (1): 71-80.