absztrakt

az Onychocryptosis vagy a benőtt köröm gyakori állapot, amelyben a körömlemez behatol a körömráncba, gyakran gyulladást és fájdalmat okozva. Nem sebészeti és sebészeti kezeléseket alkalmaznak, de a betegek elégedettségét ezekkel a terápiákkal nem vizsgálták jól. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy szisztematikusan áttekintse a rendelkezésre álló szakirodalmat, amely leírja az onychocryptosis kezelések beteg által jelentett eredményeit. A 22.május 2019 előtt megjelent szakirodalmat kerestük. Cikkek kerültek be a felülvizsgálatba, ha elsődleges adatokat mutattak be, a betegek által jelentett eredménymérőket (PROMs) használták, a köröm érintettségét pedig kifejezetten megvizsgálták. A kezdeti keresésből 18 tanulmányt vontak be a végső elemzésbe. Mind a nem műtéti, mind a műtéti beavatkozásban részesülő betegek magas szintű általános elégedettségről számoltak be; a legtöbb tanulmány azonban a validált PROMs helyett ad hoc intézkedéseket alkalmazott, kevés szemcsés információt szolgáltatva a kezelés életminőségre gyakorolt hatásáról (QoL). Ez a felülvizsgálat megerősíti, hogy az onychocryptosis kezelése kielégítő eredményeket eredményez a betegek számára; azonban fokozott erőfeszítésekre van szükség ahhoz, hogy megértsük a terápia hatását a betegek QoL-jára validált eredményméréssel értékelve, amely pontosan értékeli a betegek kozmetikai, fizikai és társadalmi nehézségeit.

6020 a szerző(K). Kiadta S. Karger AG, Basel

Bevezetés

Onychocryptosis vagy benőtt köröm akkor fordul elő, amikor a körömlemez széle behatol a periungual dermisbe. A benőtt körmök meglehetősen gyakoriak, az általános népesség 2,5–5% – át érintik . A valódi prevalencia azonban valószínűleg sokkal magasabb, mivel sok beteg nem fordul orvosi ellátáshoz enyhe tünetek miatt. Onychocryptosis okozhat köröm fold duzzanat, ödéma, erythema, fájdalom . Súlyosabb esetekben jelen jellemzői az aktív fertőzés, granulációs szövet, fekélyesedés a köröm fold, néha halad a krónikus gyulladásos állapot köröm szeres hipertrófia . A fájdalom mellett a benőtt körmök mind funkcionális, mind érzelmi károsodást okozhatnak.

egy 2012-es Cochrane systematic review-ban a szerzők konzervatív kezeléseket javasoltak enyhe vagy közepesen benőtt körmök esetén, valamint műtéti megközelítéseket közepes vagy súlyos esetekben a kiújulás megelőzése érdekében . A széles skáláját konzervatív és sebészeti kezelések használták onychocryptosis terápia. Olyan sok lehetőség mellett elengedhetetlen, hogy megértsük nemcsak a kezelés hatékonyságát, hanem a beteg általános elégedettségét a terápiával. Ez a felülvizsgálat arra törekedett, hogy értékelje a rendelkezésre álló szakirodalmat az onychocryptosis életminőségének (QoL) hatásáról és a betegek által jelentett kimenetelekről nem sebészeti és sebészeti beavatkozások az onychocryptosisra.

anyagok és módszerek

a 22.május 2019. előtt megjelent angol nyelvű szakirodalom keresése a körömállapotokra vonatkozó QoL-hatásokról szóló tanulmányokra történt. A MEDLINE és Embase adatbázisokat a “köröm” és az “életminőség” (CFL) keresési kifejezésekkel vizsgáltuk. Az absztraktokat 2 kutató (R. K. és L. A.) szűrte a következő kizárási kritériumok alkalmazásával: nem eredeti cikk, érvényes beteg által jelentett eredménymérő (PROM) nem használt, és az eredményeket nem jelentették a beteg alcsoportjában köröm érintettséggel. A teljes szövegű cikkeket 2 kutató (R. K. és L. A.) vizsgálta felül, egy harmadik kutató (C. R.) által megoldott eltérésekkel. A cikkek hivatkozásait keresték, hogy azonosítsák azokat a további cikkeket, amelyek esetleg hiányoztak, bár nem adtak hozzá tanulmányokat (CFL). Az adatokat 2 kutató (C. S. és L. A.) vonta ki és erősítette meg. Ez a tanulmány egy nagyobb áttekintés része a szalagavatók használatáról olyan betegeknél, akiknek körömbetegsége van. Ebben a felülvizsgálatban csak az onychocryptosist elemző tanulmányok szerepeltek. A tanulmány tervezését, a népesség demográfiai adatait és a betegek elégedettségi méréseit kivonták.

eredmények

összesen 430 teljes szövegű cikket értékeltek a jogosultság szempontjából, a végső elemzésben 18 tanulmányt tartalmaztak (ábra. 1) . Négy tanulmány validált PROMs-t használt az elemzéshez: a Dermatology Life Quality Index, Az európai életminőség kérdőív, a Manchester-Oxford Foot kérdőív és a Borg CR10. Az összes többi tanulmány ad hoc kérdőív segítségével elemezte a betegek által jelentett eredményeket. Az általános elégedettséget az elégedett alanyok százalékában, vagy egy vizuális analóg skálán alapuló átlagos pontszám és szórás formájában jelentették.

a vizsgált populációk demográfiai adatai változatosak voltak. A vizsgálati alanyok átlagéletkora a vizsgálatok során 13,5 és 51,2 év között volt. Három tanulmány csak a gyermekek beavatkozásait elemezte. A nőstények összetétele a vizsgálati mintákban szintén 34,3-90,0% között változott. Az onychocryptosisnak a betegek QoL-ra gyakorolt hatásáról 4 vizsgálatban számoltak be: 2 vizsgálatban az átlagos dermatológiai életminőségi Index (8,3 és 12,4), 1 vizsgálatban a kiindulási Manchester-Oxford láb kérdőív 69,73, a BORG Cr-10 pedig 8 volt.69 és 1 tanulmány számolt be az európai életminőség-kérdőív alapértékeiről: a betegek 95% – ánál tapasztaltak fájdalmat és diszkomfortot, 56% – uknál voltak mobilitási problémák, 46% – uknál voltak problémák a szokásos tevékenységekkel, és 38% – uknál tapasztaltak szorongást/depressziót a benőtt köröm miatt.

tizenhét tanulmány vizsgálta a különböző kezelési módok alkalmazását. Hat tanulmány elemezte a nem sebészeti lehetőségeket, beleértve a pamut körömöntvényt (n = 1), egy alakmemória eszközt (n = 1), körömsínezés (n = 1), körömmerevítők (n = 3) (1.táblázat). Ban ben 3 A 4 összehasonlító vizsgálatból, a nem műtéti opciót kapó alanyok, amelyek mindegyike a körömmerevítők különféle formái voltak, magasabb általános elégedettségi pontszámokról számoltak be, vagy nagyobb volt az általános elégedettségi arány a műtéti opcióhoz képest. Ezek a vizsgálatok 11-71 éves korú betegeket elemeztek, és az I. stádiumot (enyhe: gyulladásos duzzanat és bőrpír), II. (mérsékelt: gyulladásos szekréció) és III. (súlyos: granulációs szövetképződés, tályogképződés és az oldalsó körömránc krónikus indurációja) Heifetz besorolások. Egy másik vizsgálatban, amelyben a körömsínezést hajlékony csővel hasonlították össze a fenol matricectomiával, a betegek által jelentett fájdalom és az általános kozmetikai elégedettség szignifikánsan javult a kiindulási értékhez képest, de statisztikailag nem különbözött a kezelési csoportok között.

tizenegy tanulmány vizsgálta az onychocryptosis műtéti kezelésének alkalmazását (2.táblázat). A betegek viszonylag elégedettek voltak az összes kezelési lehetőséggel 63-mal.Az alanyok 6, illetve 95% – a számolt be elégedettségről az ékmátrix reszekciójával, illetve a Winograd módszerrel végzett elektrokoagulációval végzett kezeléssel. A kozmetikai eredménnyel elégedett alanyok aránya az ékmátrix reszekciójának 52,7% – ától a körömmátrix fenolizációjának 85,5% – áig terjedt.

Vita

Ez a felülvizsgálat megerősíti, hogy a toenail onychocryptosis kezelése viszonylag magas szintű beteg elégedettséget eredményez, függetlenül a kezelési módtól. A konzervatív kezelési lehetőségek, annak ellenére, hogy sok esetben több időt és aktív részvételt igényelnek a betegtől, hasonló arányban vannak a betegek általános elégedettsége az itt elemzett műtéti megközelítésekhez képest.

Ez az áttekintés kiemeli a betegek által jelentett eredmények összehasonlításának nehézségét is kezelések között, amikor ad hoc intézkedéseket alkalmaznak. Ad hoc intézkedések, miközben lehetővé teszik a beteg elégedettségének gyors, kezdetleges megértését, nem teszik lehetővé az állapot vagy a kezelési mód hatásának árnyalt megértését a beteg QoL-jára. Az “általános elégedettség” fogalma, amelyet a legtöbb ad hoc intézkedéssel mértek, különböző dolgokat jelenthet a betegek számára. Míg az egyik egyén számára elégedettséget jelenthet orvosával, egy másik számára elégedettséget jelenthet a megjelenésükkel, a gyógyuláshoz szükséges idővel vagy a gyógyulási folyamattal. Ez a kétértelműség megnehezíti annak megismerését, hogy melyik konstrukciót ragadja meg egy ad hoc intézkedés, korlátozva mind érvényességét, mind megbízhatóságát. Másrészt a validált Promokat tesztelték A tartalom érvényessége, érthetősége és megbízhatósága szempontjából, lehetővé téve számukra, hogy értelmesebb adatokat szolgáltassanak. A validált Promokat használó tanulmányok szélesebb körű kérdéseket tudtak megragadni, beleértve a fájdalmat, a kényelmetlenséget, a mobilitást, a szorongást és a depressziót. Ez az információ sok publikált tanulmányból hiányzik, annak ellenére, hogy egyértelműen hasznos a kezelés betegre gyakorolt hatásának átfogó megértésében. A jövőbeni tanulmányoknak validált, körömspecifikus Promokat kell használniuk, releváns tartalmi érvényességgel az onychocryptosisban szenvedő betegek számára a legfontosabb eredmények mérésére.

ennek a tanulmánynak számos korlátja van. A körmök onychocryptosisáról nem számoltak be tanulmányok. Ezenkívül csak 4 vizsgálatban vettek részt a mintában 65 évesnél idősebb betegek, annak ellenére, hogy ez a populáció az onychocryptosis legmagasabb prevalenciája. Számos tanulmány retrospektív jellegű volt. Míg a vizsgált kezelések bizonyos típusait nehéz megvakítani, szélesebb körű randomizált vizsgálatokra van szükség. A nagy mintaméretű randomizált kontrollvizsgálatok különösen hiányoznak azok közül a vizsgálatok közül, amelyek összehasonlítják a konzervatív és műtéti lehetőségeket a II.

összefoglalva, a benőtt köröm kezelése mind a nem műtéti, mind a műtéti módszerekkel a betegek általános elégedettségének magas szintjével jár. A validált PROMs széles körű alkalmazásának hiánya azonban az onychocryptosis klinikai kutatásában ajánlásokat dolgoz ki a specifikus betegek számára kihívást jelent. A további vizsgálatoknak magukban kell foglalniuk az onychocryptosis társadalmi, érzelmi és funkcionális hatásának beteg perspektíváját oly módon, hogy lehetővé tegyék a keresztvizsgálatok összehasonlítását, ezáltal lehetővé téve az orvosok és a betegek számára, hogy megalapozott döntéseket hozzanak a kezelési tervekkel kapcsolatban.

etikai nyilatkozat

etikai jóváhagyásra nem volt szükség, mivel ez a szakirodalom szisztematikus áttekintése.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

finanszírozási források

a szerzők nem kaptak támogatást.

szerzői hozzájárulások

Claire Stewart volt felelős az adatok kinyeréséért, a kézirat megírásáért és a figurák létrehozásáért. Leah Algu átvilágított absztrakt és teljes szövegű cikkek és végzett adatok kinyerése. Rakhshan Kamran absztrakt és teljes szövegű cikkeket vetített. Cameron Leveille végzett publikációs keresést és szervezett keresési eredményeket. Khizar Abid teljes szövegű cikkeket talált és szervezett. Charlene Rae felügyelte a koordinációt, és létrehozta az adatgyűjtési lapot. Shari Lipner a vezető szerző, aki megalkotta a tanulmányt és megírta a kéziratot. Minden szerző áttekintette a kéziratot.

szerzői kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

nyílt hozzáférésű licenc / gyógyszeradag / jogi nyilatkozat

Ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC-ND) alatt engedélyezett. A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés, valamint a módosított anyagok terjesztése írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradagolás: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben meghatározott gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati szabályozások változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos folyamatos információáramlásra, az olvasót arra kérjük, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját a javallatok és az adagolás bármilyen változása, valamint a további figyelmeztetések és óvintézkedések szempontjából. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztő(k) é. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben említett ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.