írta: Dr. Liji Thomas, Mdreview: Afsaneh Khetrapal, BSc

a Modern fogamzásgátlóknak számos hatásmechanizmusa van; néhány kombinált hormonális fogamzásgátló, néhány csak progesztogén, míg mások intrauterin eszközök, amelyek réz vagy hormonokat szabadítanak fel. Implantátumok, tapaszok és gyűrűk is rendelkezésre állnak, amelyek mindegyike hormon-felszabadító.

a csak progesztint tartalmazó tabletta (POP) hatása többszörös. Az ilyen tablettákban található progesztin a két család egyikébe tartozik, az ösztránok és a gonánok.

a Gonánok nagyobb intrinsic progesztációs aktivitással rendelkeznek, mint az ösztránok, ezért alacsonyabb dózisokban adhatók be.

POP generációk

az első generációs POP tartalmazza ösztránok, beleértve:

• noretiszteron
• noretindron
• etinodiol-diacetát
• lynestrenol
• noretinodrel

a második generációs gonánok:

• levonorgesztrel
• norgesztrel

a harmadik generációs gonánok:

• dezogesztrel
• gestodén
• norgesztimát

újabb progesztinek

• drospironén, amely egy spironolakton származék
• dienogest
• nestorone
• nomegesztrel-acetát
• trimegestone

az első és a második generációs pop-ot minden nap be kell venni, legfeljebb három órás különbséggel a bevétel ideje között az egymást követő napokon.

a harmadik generációs tablettának 12 órás mozgástere van, mielőtt elveszíti hatékonyságát. Az újabb progesztogének, mint például a drospirenon, 24 órás késések ciklus alatt nem kimutatták, hogy zavarja a gátlása ovuláció ebben a ciklusban.

a második és harmadik generációs progesztinek jobb betegelégedettséggel járnak a menstruációs zavarok alacsonyabb incidenciája miatt. A harmadik generációs progesztogének nagyobb fogamzásgátló hatékonyságot mutattak, akár 97% – ot is, ami összehasonlítható a kombinált orális fogamzásgátlókéval.

A POP hatásmechanizmusai

a progesztogén-csak tabletták többszörös biológiai hatással vannak a női testre. A progesztogén jellegétől függően a fogamzásgátlás elsődleges mechanizmusa különbözik az egyik tablettától a másikig, valamint a kombinált orális fogamzásgátló tablettától.

• a tüszőérés gátlása
• az ovuláció gátlása
• a sárgatest képződésének gátlása
• a méhnyaknyák természetében bekövetkező változások, amelyek gátolják a spermiumok méhüregbe jutását
• az endometriumra gyakorolt hatások, amelyek befolyásolják a beültetést, legalábbis elméletben

az ovuláció gátlása

a progesztinek a luteinizáló hormon (LH) szekréciójának szuppressziójához vezetnek, azáltal, hogy a méhben lévő spermiumok a negatív visszacsatolás a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) szintéziséről és felszabadulásáról a hipotalamuszból. Ez az FSH és LH túlfeszültség hiányához vezet, ami elengedhetetlen a fejlődő domináns tüsző éréséhez és az ovuláció eseményének kiváltásához.

hagyományos POP esetén a ciklusok 60% – a anovulációs. Kimutatták azonban, hogy a desogesztrelt tartalmazó POP a ciklusok 97%-ában elnyomja az ovulációt, így ez az elsődleges hatásmechanizmus.

az FSH és az LH középciklus csúcsai csillapodnak, különösen a progeszteron emelkedése előtt, összehasonlítva a nő előkezelési ciklusaival. Így az átlagos FSH és LH szintek nem sokat változtak, de a csúcsértékek észrevehetően alacsonyabbak voltak.

a POP-ra adott reakció négy típusát figyelték meg:

• az ösztradiol és a progeszteron szekréció teljes elnyomása, az ovulációs aktivitás jelzésgátlása
• ciklikus tüszőfejlődés, de sárgatest képződése nélkül
• normál tüszőnövekedés, de gyenge luteális fázis aktivitás
• a hormontermelésben nincs változás – a legtöbb terhesség ebben a csoportban fordulhat elő

cervicalis nyákelváltozások

nem mindig a cervicalis nyákváltozások a legfontosabb hatásmechanizmusok, hanem az elsők, amelyek olyan gyorsan lépnek fel, hogy a szinte azonnal biztosítson fogamzásgátló védelmet, ha a pop belül kezdődik a menstruációs ciklus első öt napja.

a normális menstruációs ciklus első felében az ösztrogén hatására a nyaki nyálka fokozatosan vékonyabb, lúgos és tiszta lesz, ami az ovuláció idején bőséges, vizes, tojásfehérje nyálka termeléséhez vezet. Ez lehetővé teszi a sperma szabad átjutását a méhnyakból a méhüregbe a megtermékenyítés elérése érdekében.

ezt a rövid lehetőséget követően azonban a progeszteron szekréciója miatt a nyálka vastag, fehér és átlátszatlan lesz, ragadós állagú. A térfogat nagymértékben csökken körülbelül 40 ml-re, míg a viszkozitás és a leukocita tartalom nő. A spinnbarkeit és a páfrányhatások szinte elvesznek, a sziliaksav magas térhálósodása miatt.

Ez áthatolhatatlan a sperma behatolására. Ez a hatás állítólag az elsődleges mechanizmus az első és a második generációs alacsony dózisú POP esetében, mivel sok ovulációs ciklus fordul elő ezekkel a tablettákkal, és mivel a progeszteron nagyon alacsony koncentrációival fordul elő, ellentétben a többi tevékenységgel.

Ez a legrövidebb életű védelmi mechanizmus is, mivel a nyálka a POP lenyelésétől számított kevesebb mint 24 órán belül áteresztővé válik a sperma számára. Ez felelős a rövid védelmi ablakért, miután hiányzik egy tabletta. A többi mechanizmus ezután jelentőséggel bír a védelem fenntartásában.

a petevezetékekre gyakorolt hatások

a progesztinek ennek következtében lassítják a simaizom kontraktilitását és a petevezeték motilitását. A ciliáris hatás is csökken. Ez hozzájárulhat a megtermékenyítés sikertelenségéhez, mivel a spermiumok és a petesejtek előrehaladásának sebessége a petevezetékeken keresztül megváltozik, a spermiumok kapacitásával és a spermiumok migrációjával együtt. Ez lehet az oka a méhen kívüli terhesség magasabb előfordulási gyakoriságának a teherbe eső POP-felhasználóknál.

endometrium hatások

a progeszteron általában éréshez és szekréciós változáshoz vezet egy már proliferált endometriumban, amelyet az ösztrogén előzetes hatása készít elő a ciklus első felében. Azonban, ha csak progesztin tablettát adnak be, a progesztogén állandó alacsony szintje az endometrium elvékonyodásához vezet, kevés és atrofált mirigyekkel, valamint a progeszteron receptorok nagyon csökkent szintézisével, ami ellenséges a megtermékenyített petesejt beültetésével szemben.

az endometrium progesztogénnek való kitettsége az ösztrogén előzetes alapozása nélkül, a POP esetében hozzájárul az endometrium instabilitásához. A kitágult vénák az endometrium felszíne alatt nőnek. Ezek a megállapítások felelősek lehetnek a szabálytalan vagy áttöréses vérzésért a POP

a POP ezen hatásmódok különböző kombinációi révén hat, de a köztük lévő eltérés nagymértékben függ az egyéntől és a helyzettől. A különböző szervek különböző módon reagálnak az alacsony dózisú progesztogén jelenlétére, függetlenül más szervek válaszától. Ezek azonban kiegészíthetik és erősíthetik a fogamzásgátló hatást.

klinikailag fontos megérteni, hogy a kevés menstruációs vérzés nem jelzi az ovuláció hiányát, bár az áttöréses vérzés csak az ovuláció gátlásával fordul elő. A luteális fázis diszfunkció számos típusa kísérheti az ovulációt, mint például az alacsony LH szint, a rövid luteális fázis és az alacsony progeszteronszint és az alacsony ösztradiolszint.

Ez tovább fokozhatja a fogamzásgátló hatékonyságát azáltal, hogy csökkenti a petevezetéken keresztüli előrehaladás sebességét, valamint akadályozza a megfelelő beültetést. Az is lehetséges, hogy a petesejtek normális érése a rendellenes hormonális környezet miatt nem megy végbe.

a petesejt lelassult mozgása a petevezetékeken keresztül feltehetően felelős az ektopiás terhességek előfordulásáért. A POP-felhasználók vérzési mintáinak következményei még nem egyértelműek, egyes tanulmányok szerint a vérzési minták az ovulációs nőknél voltak a leggyakoribbak, mások nem. A proliferáció elnyomása az endometriumban szintén társulhat vagy nem társulhat intermenstruációs vérzéssel.

következtetés

csak a progesztin tabletták megakadályozzák a fogantatást több független módon. A ciklusok körülbelül felében megakadályozzák az ovulációt, simítják a középső ciklusú LH és FSH csúcsokat, lassítják a petesejt mozgását a petevezetékeken keresztül, megvastagítják a nyaki nyálkát, hogy megakadályozzák a sperma behatolását, és megváltoztatják az endometriumot. Ezeknek a hatásoknak a csúcspontja az endometriumot kedvezőtlenné teszi a beültetéshez. Az intermenstruációs vérzés jelentőségét a POP-ok alatt nem határozták meg.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677