megbeszélés

a Pott puffadt tumor ritka klinikai entitás az antibiotikum-kezelés előrehaladásával. Kezdetben fejsérüléssel írták le, most már ismert, hogy kezeletlen vagy részlegesen kezelt sinusitishez kapcsolódik; azonban mastoid műtét, fogászati fertőzések, Birkózási sérülések és rovarcsípések miatt jelentettek eseteket (2, 3). A Pott puffadt daganat minden korcsoportban megtalálható, de túlnyomórészt serdülőknél fordul elő (4). Frontális orrmelléküregek gyakran pneumatizált 2 éves korig, és hozzávetőleges felnőtt mérete a késő tizenéves. A vénás vízelvezetés olyan diploikus vénákon keresztül történik, amelyek kommunikálnak a duralis vénás szinuszokkal, amelyek szeptikus embóliákat terjeszthetnek (4). Ezek a fertőzések gyakran polimikrobiálisak, streptococcusokkal, staphylococcusokkal és anaerob baktériumokkal, mivel elősegítik az alacsonyabb oxigénkoncentrációt. Ezért az antibiotikum-lefedettségnek magában kell foglalnia a gram-pozitív és az anaerobokat (5). A jelen esetben a szervezet Streptococcus intermedius volt.

a tünetek közé tartozik a fejfájás, periorbitális duzzanat, láz, gennyes orrfolyás, hányás, valamint meningitis vagy encephalitis jelei. Az intrakraniális szövődmények a közvetlen kiterjesztés vagy a vénás vízelvezetés miatt fordulnak elő. A szövődmények közé tartozik a meningitis; epidurális, subduralis vagy intraparenchymás tályog; és cavernous sinus és dural vénás sinus trombózis (5). Ha a frontális sinus alsó fala érintett, a fertőzés átterjedhet a pályákra, akár orbitális cellulitist, akár intraorbitális tályogot okozva (6).

betegünk frontális duzzanattal és fejfájással jelentkezett a sürgősségi osztályon, és CT-t kapott. Bár a CT-vizsgálatok magasabb sugárzási dózissal rendelkeznek, a legtöbb olyan központban, mint a miénk, az MRI-szkennerek éjjel-nappal nem állnak rendelkezésre. Különös figyelmet kell fordítani a sugárdózis csökkentésére a sugárdózis csökkentésére vonatkozó gyermekgyógyászati protokollok szigorú betartásával. Kontrasztú CT-vizsgálat végezhető, ha nagy a gyanú az intrakraniális kiterjesztésről. A frontális csont közvetlen eróziójával vagy anélkül intrakraniális szövődményeket figyeltek meg ezen betegek körülbelül 60-85% – ánál (5, 7). Tsai et al az intrakraniális szövődmények 100% – os arányáról számolt be hat Pott puffadt daganatos gyermekbetegükben (8). Ketenci et al jelezte, hogy az intrakraniális szövődmények gyakran jelen vannak az antibiotikumok kezelése során, és gyakran tünetmentesek, ha a tályog a központi idegrendszer csendes területén lokalizálódik (5, 9, 10).

a CT vizsgálat kimutathatja a sinusitist, a csonteróziót, a subperiostealis gyűjtést és az intracranialis kiterjesztést. Esetünkben a CT frontális sinusitist, csonteróziót, subperiostealis gyűjtést, extradurális tályogot mutatott. Mint más intrakraniális patológiáknál, az MRI a választott mód (11, 12). Az MRI jobban meg tudja határozni az intrakraniális patológiát, a duralis sinus trombózist, a csontödémát. A tályogok korlátozott diffúziót mutatnak (13, 14) a diffúzióval súlyozott szekvenciákon, jelezve a vastag viszkózus gennyet. Ebben az esetben az MRI frontális csontödémát és extradurális tályogot mutatott, duralis vénás sinus vagy meningeal érintettség nélkül. Az MRI különösen hasznos az orvosi vagy műtéti kezelés utáni nyomon követésben, csökkentve az Általános sugárterhelést. A TC-mMP-vel végzett csontszcintigráfia érzékenyebb lehet, mint a CT a korai osteomyelitis kimutatásában, de érzékenysége gyenge az akut sinusitis (15).

a Pott puffadt tumor korai diagnosztizálása és kezelése szükséges. A széles spektrumú antibiotikumok 4-6 hétig, a műtéti vízelvezetéssel együtt, az ellátás színvonala. Ez a beteg frontális craniotomián és funkcionális endoszkópos sinus műtéten esett át a 4 hetes antibiotikumok mellett. A nyomon követés MRI teljes felbontást mutatott.