egy 50 éves szűz nő perimenopauzában, amelyet a sürgősségi osztálynak mutattak be, 24 órás anamnézisében időszakos hasi fájdalom és fájdalom jelentkezett subfebrile testhőmérséklet 38 C-ig, hüvelyi foltosodással társul több napig. Tagadta, hogy nemrégiben fogyott volna, hasmenés, hányás, rendellenes hüvelykisülés, dysuria, vagy megnövekedett vizelési gyakoriság. Szabálytalan menstruációról számolt be metrorrhagiával az elmúlt 12 hónapban. A beteg arról számolt be, hogy Katolikus testvérnő, és tagadta, hogy korábban orális, hüvelyi vagy anális közösülést folytatott volna.

korábbi kórtörténete szignifikáns volt a szigmabél perforált akut divertikulitiszében, amelyet laparotomiás sigmoidectomiával és antibiotikum terápiával kezeltek 2 évvel korábban. Ezt az eseményt követően nőgyógyásza megfigyelte a bal oldali hidrosalpinx megjelenését, amely 8,1 6,0 cm nagyságú volt, és ultrahangon visszhangos folyadékkal töltött (ábra. 1a). A beteg tünetmentesnek tűnt, és más releváns elemet nem találtak.

transzvaginális ultrahang, amelyet 3 hónappal a beteg befogadása előtt végeztek rutin nőgyógyászati látogatás során, 8,1 db 2,0 cm méretű csőszerkezetet mutatva, amelyet a méh bal oldalán anechoikus folyadékkal töltöttek fel, és hidrosalpinxnek értelmezték. b transzvaginális ultrahang a felvételkor, gyengéd csőszerkezetet mutatva 7,3 kb 2.1 cm méretű, alacsony szintű echogén folyadékkal töltött a bal medencében, és pyosalpinxnek értelmezték. Ut = uterus; Hy = hydrosalpinx; Py = pyosalpinx

a mentőszobának történő bemutatáskor a beteg létfontosságú paraméterei stabilak voltak, subfebrile volt (37, 7 Kb). A fizikális vizsgálat kétoldali alsó hasi kvadráns érzékenységet mutatott akaratlan őrzés vagy visszapattanó fájdalom nélkül. A vérvizsgálat azt mutatta, hogy a fehérvérsejtszám 10,9 609 / l (normál 4,0–10.0 609 / l) és a C – reaktív fehérje száma 128 mg/L (normál < 5 mg / L). A terhességi teszt és a vizeletvizsgálat egyaránt negatív volt. Az abdominopelvicus rektális kontrasztú komputertomográfiás vizsgálat kizárta a diverticulitist és más bélrendszeri rendellenességeket, és bal oldali komplex adnexalis tömeget mutatott ki, amelynek mérete 7,5 6,4 cm volt. A beteget ezután a nőgyógyászati Osztályunkra utalták. A nőgyógyászati vizsgálat feltárta a véres hüvelykisülés jelenlétét emelkedett leukociták számával mikroszkópos vizsgálat során. A hüvelyi ultrahang 7,3 db 2,1 cm méretű kitágult csőszerkezetet mutatott, amelyet alacsony szintű echogén folyadék töltött a bal medencében (ábra. 1b). Feltételezték, hogy a páciens a hydrosalpinx felülfertőződésének szövődményeként hagyta el a pyosalpinx-et, és beleegyezett egy sürgős feltáró laparoszkópiába. Preoperatív módon ceftriaxon IV-et (2 g) és metronidazolt (500 mg) adtak.

a belépéskor fontos tapadásokat figyeltek meg a teljes hasüregben. A kicsi és a nagy beleket megvizsgálták, és normálisnak tűntek. A bal oldali pyosalpinxet megfigyelték, és úgy tűnt, hogy szilárdan tapad a méhhez és a végbélhez. Felszabadulása során véletlen pyosalpinx perforáció történt, gennyes vízelvezetést figyeltek meg. A folyadékot mikrobiológiai és citológiai elemzésre küldték. Bal oldali salpingectomiát hajtottak végre, ennek következtében a mintát egy endobagban nyerték le. Mindkét petefészek normálisnak tűnt. A jobb méhcső kissé hiperémikusnak tűnt, de a pyosalpinx és a tubo-ovarium tályog kizárt. Perkután lefolyót helyeztünk a bal medencébe. A has ezután öntözött 2 L 0.9% – os nátrium-klorid oldat és zárt.

a műtét után a beteg parenterális antibiotikum-terápiát kapott ceftriaxonnal (2 g 24 óránként) és metronidazollal (500 mg 8 óránként) a posztoperatív harmadik napon történő ürítésig. A cervicalis gonorrhoea vagy a chlamydia azonosítására szolgáló nukleinsav-amplifikáció negatív eredménnyel járt. A pyosalpinx genny, hüvelyi tampon, vér és vizelet tenyészetek mind negatívak voltak, és empirikus orális antibiotikum terápiát folytattak metronidazollal (250 mg 8 óránként) és Levofloxacinnal (500 mg 12 óránként). A citológiai és szövettani analízis eredményei összhangban voltak a pyosalpinx diagnózisával, más patológiás leletek nélkül. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a beteget 10 nappal később nőgyógyászati nyomon követéssel hazaengedték.

az utóvizsgálat során a beteg a fájdalom közeli megszűnéséről számolt be, és nem találtak klinikai, ultrahangos vagy laboratóriumi eltéréseket.