Che cos’è l’artrite psoriasica?

La psoriasi è una malattia della pelle in cui i pazienti hanno eruzioni cutanee secche, rosse e squamose che possono verificarsi su qualsiasi parte del corpo. Tra il 5-20% dei pazienti con psoriasi può sviluppare un’artrite associata. Artrite significa articolazione infiammata. Un’articolazione normale è costituita da due superfici ossee ricoperte di cartilagine che scivolano uniformemente l’una contro l’altra. Nell’artrite psoriasica, il rivestimento dell’articolazione-la sinovia – si infiamma e si gonfia. I tessuti gonfi allungano le strutture di supporto delle articolazioni, come legamenti e tendini. Mentre queste strutture di supporto si allungano, le articolazioni diventano deformate e instabili. La superficie di scivolamento si consuma e la cartilagine articolare e l’osso si erodono. Oltre alle mani, l’artrite psoriasica può colpire le articolazioni della colonna vertebrale, dei piedi e della mascella.

In che modo l’artrite psoriasica influisce sulla mano?

Il processo di cambiamenti articolari nell’artrite psoriasica è molto simile al processo osservato nell’artrite reumatoide. Le articolazioni sembrano rosse e gonfie. A volte si sentono caldi. I pazienti hanno diminuito il movimento e la rigidità. Mentre l’artrite psoriasica può sembrare molto simile all’artrite reumatoide, ci sono differenze tra le due malattie. L’artrite psoriasica tende a:

• colpire gli uomini e le donne allo stesso modo.
• influenzano le articolazioni in modo asimmetrico (Ciò che si verifica in una mano potrebbe non verificarsi nell’altra).
• provocano lesioni cutanee rosse, secche e squamose piuttosto che noduli distinti (vedere Figura 1).
• gonfiore nel mezzo (PIP) articolazioni e deformità della fine (DIP) comune delle dita prima, piuttosto che il grande dito comune (MCP comune), polso, o sopra tendini.

Figura 1: Squamosa, rosso, pelle secca patch da Psoriasi sul polso

Segni e sintomi di artrite psoriasica della mano:

Rigidità, gonfiore e dolore sono sintomi comuni a tutte le forme di artrite, e a volte può essere difficile determinare quale tipo di artrite che si hanno. I risultati classici per l’artrite psoriasica includono:

• dito diffusamente gonfio—cifra salsiccia-in particolare l’articolazione centrale del dito (articolazione PIP) (vedi Figura 2).
• pitting, ridging o aspetto friabile delle unghie.
• deformità all’estremità del giunto (DIP) del dito.
• secco, rosso, pelle squamosa patch che possono verificarsi ovunque, compreso il lobo dell’orecchio e attaccatura dei capelli.

Figura 2: Dito salsiccia con gonfiore dell’articolazione media (PIP)

Come viene diagnosticata l’artrite psoriasica?

La diagnosi di artrite psoriasica viene effettuata sulla base di esami clinici, raggi X e test di laboratorio. Ti verranno poste domande sui tuoi sintomi e su come la malattia ha influenzato le tue attività. La psoriasi e l’artrite psoriasica possono essere eseguite in famiglie, quindi il medico chiederà se i membri della famiglia hanno l’artrite psoriasica o hanno sintomi simili ai tuoi. Un esame dettagliato delle tue mani è importante perché l’aspetto clinico aiuta a chiarire il tipo di artrite. Anche i raggi X sono utili. I pazienti con artrite psoriasica hanno spesso osteolisi-perdita di osso-sui loro raggi X. La deformità pencil-in-cup all’articolazione DIP è classica per l’artrite psoriasica (vedi Figura 3). Altri risultati radiografici osservati nell’artrite psoriasica includono gonfiore delle strutture non ossee, restringimento dello spazio articolare, erosioni articolari e/o fusioni articolari spontanee.Questi risultati possono verificarsi con osteoartrite erosiva e artrite reumatoide pure.

Figura 3: Deformità della matita in tazza dell’articolazione terminale del dito. Nota perdita di osso, restringimento / assottigliamento dell’osso medio
come una matita, e la distorsione a forma di coppa dell’osso fine al giunto.

Non esiste un test di laboratorio specifico per l’artrite psoriasica. I pazienti che pensano di avere l’artrite psoriasica spesso avranno laboratori disegnati per assicurarsi che non abbiano l’artrite reumatoide o la gotta. I pazienti con artrite psoriasica avranno spesso un marcatore infiammatorio elevato noto come tasso di sedimentazione (ESR) ma un fattore reumatoide negativo (RF). La psoriasi fa parte di un gruppo più ampio di artrite infiammatoria chiamata spondiloartropatie. A volte, altri test di laboratorio possono essere richiesti per caratterizzare ulteriormente l’artrite. A volte una biopsia cutanea può essere eseguita in un paziente con sintomi della mano e una lesione cutanea sospetta per la psoriasi, senza una storia nota della malattia.

Trattamento dell’artrite psoriasica

Il trattamento per l’artrite psoriasica mira a ridurre l’infiammazione, alleviare il dolore e mantenere la funzione. Mentre non esiste una cura per l’artrite psoriasica, sono disponibili farmaci per ridurre i sintomi e migliorare la funzione. La cura ottimale comporta un approccio di squadra tra il paziente, i medici e i terapeuti. La cura del paziente psoriasico richiede non solo un chirurgo della mano ma anche un terapeuta della mano, un reumatologo e il medico di base del paziente. Il reumatologo è spesso il medico che controlla e decide il tipo specifico di medicina che si ritiene essere il più efficace in quella fase del processo di malattia del paziente.

Il terapista della mano fornirà istruzioni su come usare le mani in modi per aiutare ad alleviare il dolore e proteggere le articolazioni. Possono fornire esercizi, stecche, involucri e dispositivi adattivi per aiutarti a far fronte alle attività della vita quotidiana.

L’artrite psoriasica può essere una malattia progressiva. Gli interventi chirurgici devono essere opportunamente temporizzati per massimizzare la funzione e ridurre il dolore. I pazienti con lesioni cutanee psoriasiche sono ad aumentato rischio di un’infezione chirurgica, quindi un buon controllo delle lesioni cutanee è una considerazione importante quando si pianifica un intervento chirurgico.

Esistono molti tipi di procedure per trattare le articolazioni affette da artrite psoriasica. Le procedure vanno dalle sostituzioni articolari alle fusioni articolari. La procedura specifica(s) dipende da molti fattori. Questi fattori includono il particolare comune(s) coinvolti, il grado di danno presente, e la condizione delle articolazioni circostanti. Uno dei fattori più importanti nel decidere la corretta procedura chirurgica sono le esigenze del paziente. Ci sono spesso molti modi per trattare le deformità della mano nell’artrite psoriasica. Il chirurgo della mano può aiutarti a decidere il trattamento più appropriato per te.

Cosa succede se non hai alcun trattamento?

L’artrite psoriasica può manifestarsi con diversi risultati e sintomi articolari, e questi sintomi possono cambiare nel tempo. Di conseguenza è stato difficile identificare un marcatore individuale per la malattia. Le lesioni cutanee psoriasiche non sono correlate alla gravità del coinvolgimento articolare. Molti studi dimostrano che i farmaci prescritti in modo appropriato possono migliorare la funzione e ridurre il dolore e il gonfiore. Gli studi che esaminano i nuovi agenti hanno indicato i ritardi nei cambiamenti dei raggi X che sono sentiti per dimostrare un rallentamento del processo di malattia. È necessario un ulteriore lavoro per capire come e in che misura i farmaci alterano il processo patologico.

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