Il trattamento per la carenza focale femorale prossimale è più complesso di quasi qualsiasi altra carenza congenita dell’arto e deve essere individualizzato in base a:

• tipo di PFFD e la gravità della condizione del bambino
• La condizione e la stabilità del vostro bambino dell’anca, del ginocchio e del piede
• la Vostra età, salute generale e la storia medica

Presso il Children’s Hospital di Philadelphia, un team multidisciplinare di chirurghi ortopedici pediatrici, infermieri, prosthetists terapisti fisici e collaborare per creare un piano di trattamento personalizzato che può includere interventi chirurgici in scena, arto di allungamento di procedure e di protesi di indirizzo del tuo bambino difetti funzionali.

I bambini con PFFD grave possono richiedere una protesi per camminare. Per questo motivo, il trattamento è orientato a migliorare il modo in cui il corpo del bambino lavora con la protesi. L’obiettivo è quello di migliorare la funzione complessiva del bambino in modo che possano muoversi e svilupparsi ad un ritmo simile ai loro coetanei.

Mentre i tempi del trattamento variano da bambino a bambino, nella maggior parte dei casi inizia quando il bambino compie 3 anni — consentendo il tempo per l’indurimento precoce dell’osso — e viene completato entro la fine della scuola superiore, quando la maggior parte dei bambini ha finito di crescere.

Allungamento degli arti

La prima importante decisione di trattamento che deve essere presa è se il bambino possa trarre beneficio dalle procedure di allungamento degli arti. I candidati più probabili a beneficiare sono i bambini con un femore corto congenito (tipo A PFFD).

Per essere idoneo all’allungamento degli arti, un bambino deve avere:

• Un femore con la previsione di una discrepanza a scheletrica maturità di solito meno del 40 per cento del femore controlaterale
• Una stabile dell’anca, o uno che può essere reso stabile
• Buon funzionamento e la stabilità del ginocchio, della caviglia e del piede

allungamento dell’Arto in genere include un intervento chirurgico per tagliare l’osso, e la posizione di un stelo interne o esterne fixator lentamente allungare l’arto come nuovo osso forme. Mentre il trattamento tradizionale include fissatori esterni, i chirurghi ortopedici di CHOP utilizzano una nuova tecnica interna per l’allungamento degli arti che elimina la necessità di perni e ingombranti telai di fissaggio esterni. A seconda di quanto velocemente cresce l’osso del bambino; questa procedura di allungamento degli arti può richiedere mesi e potrebbe essere necessario ripetere.

Il medico di tuo figlio determinerà i tempi e la stadiazione dell’allungamento degli arti.

Protesi

Se l’allungamento degli arti non è appropriato per il bambino — o perché la loro discrepanza di lunghezza delle gambe è troppo grande o perché non tollereranno le procedure-le protesi dovrebbero essere prese in considerazione.

Mentre la maggior parte dei bambini con deficit focale femorale prossimale avrà bisogno di una protesi sopra il ginocchio con un ginocchio meccanico, altri con un ginocchio biologico stabile potrebbero aver bisogno solo di una protesi sotto il ginocchio. Determinare quale tipo di dispositivo protesico è meglio per le condizioni del bambino — così come l’approccio migliore per adattarsi correttamente il dispositivo — è la prossima decisione importante nel piano di trattamento del bambino.

Il trattamento iniziale per i bambini con PFFD dovrebbe rispecchiare lo sviluppo normale e iniziare quando un bambino è pronto a stare in piedi. Il bambino è dotato di una protesi modellata su misura che equalizza le lunghezze delle gambe ma non richiede una correzione chirurgica. Nella maggior parte dei casi, queste protesi non sono abbastanza grandi per ospitare flessione sia al ginocchio e al piede, quindi la crescita dello sviluppo può essere più lenta. Tuttavia, una protesi personalizzata che accoglie l’arto inferiore del bambino è efficace nel consentire ai bambini di muoversi ed esplorare il loro spazio.

Ulteriori procedure chirurgiche

Man mano che il bambino cresce, l’importanza di avere sia un ginocchio funzionale che un piede diventa più importante. In questo momento, devono essere prese decisioni su quale tipo protesico è più appropriato e quale approccio chirurgico consentirà alla protesi di adattarsi in modo ottimale.

Ulteriori opzioni chirurgiche includono:

• Artrodesi del ginocchio, in cui l’articolazione del ginocchio è fusa alle ossa adiacenti (femore e tibia) consentendo una gamba più lunga e più stabile che può essere più facilmente contenuta all’interno della protesi.
• Amputazione del piede, in cui la gamba viene accorciata per ospitare un ginocchio meccanico e l’estremità della gamba può essere più facilmente contenuta all’interno di una protesi.
• Rotazioneplastica, in cui la caviglia assume la funzione di un ginocchio. Per fare ciò, l’arto viene tagliato chirurgicamente, ruotato di 180 gradi e riattaccato. Ciò consente una migliore funzionalità grazie all’uso di un ginocchio biologico anziché meccanico e alla necessità di una protesi sotto il ginocchio.
• Stabilizzazione dell’anca, in cui la presa dell’anca (acetabolo) e la testa del femore vengono corrette chirurgicamente per affrontare la deformità in varo (gambe rivolte verso l’esterno) e le fratture ossee che non si riparano senza intervento (pseudoartrosi). Questa procedura è appropriata solo per i bambini con carenze di tipo A o B.
• Artrodesi Iliofemorale, in cui il ginocchio assume la funzione dell’anca. In questa procedura, il femore è fuso al bacino, quindi quando il bambino estende il ginocchio anatomico, muove efficacemente l’anca. Questa procedura, che viene spesso utilizzata per i bambini con PFFD di tipo C e D, viene spesso eseguita come parte di una ricostruzione in scena con rotationplasty o amputazione del piede per consentire una migliore vestibilità della protesi e una migliore funzionalità.
• Osteotomia dell’anca / pelvica, in cui una presa dell’anca poco profonda viene rimodellata per creare una migliore copertura della sfera dell’osso della coscia. Questa procedura è spesso usata per trattare la displasia acetabolare. Durante l’intervento chirurgico, il chirurgo taglia le ossa dell’articolazione dell’anca, le riorienta e le fissa in una nuova posizione.

Sicurezza in chirurgia

La chirurgia può migliorare notevolmente i risultati a lungo termine per il tuo bambino con deficit focale femorale prossimale, ma può anche essere un’esperienza stressante per te e il tuo bambino.

A CHOP, offriamo una ricchezza di risorse che possono aiutare voi e il vostro bambino a prepararsi per la chirurgia. Inoltre, seguiamo molte migliori pratiche prima, durante e dopo l’intervento chirurgico per ridurre il rischio di infezione e aumentare i risultati positivi. I nostri protocolli di sicurezza hanno avuto un tale successo che molte altre istituzioni li hanno adottati.

Per saperne di più, leggi come rendiamo la sicurezza in chirurgia una priorità assoluta.