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La quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) è stata rilasciata nel 2013, ma rimane confusione sulla sua implementazione e utilizzo nelle cure primarie.

L’aggiornamento include diagnosi spostati in diverse categorie, l’eliminazione e l’aggiunta di disturbi, e le modifiche ai criteri diagnostici.1

Una delle condizioni più comuni riscontrate è la depressione, tecnicamente indicata come disturbo depressivo maggiore (MDD).Poiché l’accesso agli psichiatri può essere limitato dal tempo e dalla distanza, ai fornitori di cure primarie viene spesso chiesto di prescrivere farmaci, anche per i loro pazienti pediatrici.

Quale delle seguenti descrive meglio la vostra vista nella prescrizione di antidepressivi per i giovani pazienti con disturbo depressivo maggiore

inoltre, i pazienti spesso richiedono un “quick fix” e sono riluttanti a perseguire la psicoterapia. Questo articolo è una panoramica generale e, come con qualsiasi articolo medico, il trattamento deve essere dettato dal singolo paziente.

Diagnosi

Il DSM delinea i criteri necessari per effettuare qualsiasi diagnosi. È stato sottolineato molte volte che il primo passo nella diagnosi di qualsiasi condizione di salute mentale è quello di escludere una condizione medica sottostante. Quando un paziente presenta una denuncia di sentirsi depresso, una perdita di interesse per le attività, o se la depressione è sospettata anche se non è la denuncia principale, esami di laboratorio di screening può avere bisogno di essere considerato.

Un esame emocromocitometrico completo, un pannello metabolico che include glucosio, funzioni renali ed epatiche e screening tiroideo è un punto di partenza fondamentale. Questo non solo esclude possibili fonti di cambiamenti di umore, ma imposta i livelli di base prima di iniziare il farmaco. Alcuni medici raccomandano anche uno schermo di tossicologia delle urine o del siero periodicamente attraverso il trattamento.

Per quanto riguarda i criteri diagnostici per MDD, i pazienti devono avere un minimo di cinque dei nove sintomi; essi sono anche tenuti ad avere almeno un umore depresso o una perdita di interesse o piacere come uno dei cinque sintomi. Gli altri sintomi possono essere: alterazione del sonno (ipersonnia o insonnia), senso di inutilità o senso di colpa eccessivo o inappropriato, affaticamento o perdita di energia, diminuita capacità di pensare o concentrarsi o indecisione, cambiamento significativo nel peso o nell’appetito, agitazione psicomotoria o ritardo osservabile da altri e pensieri ricorrenti di morte o ideazione suicidaria.

Questi sintomi sono noti collettivamente come Criteri A e sono rimasti invariati da DSM-IV a DSM-5. Sono spesso ricordati con l’acronimo “SIG E CAPS”, per Sonno, Interesse, Senso di colpa, Energia, Concentrazione e Appetito, Psicomotorio e ideazione suicidaria.

Gli altri criteri sono i seguenti: la condizione deve causare disagio clinicamente significativo o compromissione (criterio B), non può essere attribuita all’uso di sostanze o di un’altra condizione medica (criterio C), esso non può essere meglio spiegato da un’altra condizione di salute mentale (criterio D), e il paziente non deve aver avuto un maniacali o ipomaniacali episodio (criterio E).2

DSM-IV ha avuto un “esclusione lutto,” che ha dichiarato che un paziente non poteva essere diagnosticata la depressione se i sintomi si sono verificati entro due mesi dopo la perdita di una persona cara. Nel DSM-5, questa esclusione è stata rimossa, consentendo al professionista di decidere se il livello di tristezza a seguito di una perdita fosse abbastanza significativo da giustificare una diagnosi di MDD rispetto alla semplice reazione di aggiustamento.1

La considerazione per il lutto culturalmente appropriato deve essere presa in considerazione, così come il livello di compromissione prima di decidere su una diagnosi “ufficiale” di depressione invece di una reazione di aggiustamento.