Anomalie delle unghie indotte da farmaci

La tossicità acuta per gli epiteli delle unghie è il principale fattore che contribuisce alle anomalie delle unghie indotte da farmaci. Sebbene la maggior parte di questi cambiamenti siano transitori e scompaiano con l’interruzione del farmaco, alcuni possono persistere nel tempo. Inoltre, alcune anomalie possono risolversi o migliorare senza sospensione del farmaco. A causa del lento tasso di crescita delle piastre ungueali, i cambiamenti possono svilupparsi settimane dopo l’inizio del farmaco.

I pazienti che hanno ricevuto terapie antiretrovirali come lamivudina, azidotimidina o indinavir hanno sviluppato condizioni come paronichia e pseudopyogenicgranulomi delle unghie e dei piedi. Queste condizioni di solito compaiono subito dopo l’inizio della terapia e la gravità è correlata con il dosaggio del farmaco. L’azidotimidina può anche rallentare il tasso di crescita e provocare scolorimento e pigmentazione delle unghie.

Il consumo di anticoagulanti durante la gestazione, in particolare warfarin, può causare anomalie nelle unghie appena nate che vanno da lieve ipoplasia alla completa assenza dell’unghia. L’ipoplasia del chiodo potrebbe migliorare entro il primo mese dopo la nascita. Inoltre, gli anticoagulanti possono provocare emorragie subunguali (cioè che si verificano sotto l’unghia) più evidenti nelle unghie dei piedi.

Il consumo di anticonvulsivanti come carbamazepina, idantoina, trimetadione e acido valproico può portare a iperpigmentazione, onicolisi e onicomadesi (separazione e spargimento dell’unghia dal letto ungueale). Questi farmaci sono anche noti per causare l’ipoplasia delle unghie nel feto se usati durante la gravidanza. L’iperpigmentazione delle unghie, l’onicolisi e l’onicomadesi possono anche essere osservate negli adulti che ricevono questi farmaci.

La pigmentazione blu-marrone del letto ungueale è solitamente osservata nei pazienti che ricevono farmaci antimalarici. La deposizione di questi farmaci nel derma è la causa principale della pigmentazione delle unghie, che può persistere nel tempo anche dopo il ritiro del farmaco.

I beta-bloccanti alterano la perfusione digitale distale portando ad ischemia o necrosi. Le complicanze possono variare dal fenomeno di Raynaud alla cancrena nei casi più gravi.

Le linee di Beau e l’onicomadesi (una forma estrema delle linee di Beau) sono segni tipici di tossicità acuta e grave alla cheratinizzazione della matrice ungueale con una diminuzione transitoria o un arresto nella produzione della lamina ungueale. Queste condizioni sono ripetutamente osservate durante i cicli di chemioterapia. Nel caso delle linee di Beau, il grado dell’insulto viene valutato misurando la profondità della depressione; la larghezza della depressione rappresenta la durata del danno.

Gli agenti chemioterapici possono portare alla fragilità delle unghie reprimendo la produzione della lamina ungueale. L’effetto tossico degli agenti chemioterapici sulla matrice prossimale dell’unghia può provocare fragilità superficiale dell’unghia (elkonyxix). Il danno diffuso alla matrice del chiodo dà origine a una lamina ungueale sottile e delicata.

Nei pazienti trattati con docetaxel e paclitaxel o altri agenti chemioterapici taxani si osserva frequentemente onicolisi, dovuta a tossicità acuta dell’epitelio del letto ungueale. Questo è accompagnato dalla perdita della lamina ungueale e dell’adesione del letto ungueale. Questi farmaci sono stati anche segnalati per causare emorragie subunguali ed ematoma da trombocitopenia o stravaso di sangue. Le emorragie si sviluppano principalmente nelle unghie, sono dipendenti dalla dose e scompaiono dopo l’interruzione del farmaco.

Il trattamento con doxorubicina, ciclofosfamide e vincristina provoca una vera leuconichia trasversale, un segno di compromissione transitoria dei cheratinociti distali della matrice ungueale. Gli agenti antitumorali possono anche causare leuconichia apparente che appare come bande trasversali, parallele, bianche pallide (linee di Muehrcke) derivanti da danni al letto ungueale.

La paronichia associata a granulomi piogenici è stata recentemente osservata in pazienti che ricevevano soppressori tumorali come cetuximab / C225 (anticorpo monoclonale del recettore del fattore di crescita anti-epidermico) e gefitinib (inibitore della tirosina chinasi del recettore del fattore di crescita epidermico).

L’attivazione farmaco-indotta dei melanociti della matrice dell’unghia provoca la sovrapproduzione di melanina, dando origine a melanonychia (scolorimento nero o marrone o pigmentazione della lamina ungueale). I pazienti sottoposti a chemioterapia presentano melanonichia come più bande longitudinali o trasversali marrone-nere chiare sulle unghie.

La clofazimina, utilizzata per la gestione dei micobatteri, viene solitamente conservata nella lamina ungueale e provoca una pigmentazione marrone scuro della lamina ungueale in cui viene conservato il farmaco. Altre complicanze associate alle unghie includono ipercheratosi subungueale, onicolisi e melanonichia.

È noto che la ciclosporina A rallenta il tasso di crescita delle unghie e causa una vera leuconichia trasversale.

I pazienti trattati con litio sviluppano un colore giallo nella lamina ungueale distale e bande pigmentate trasversali, marrone-nere sulle unghie con onicomadesi. La terapia al litio può anche causare una diminuzione del tasso di crescita delle unghie.

La terapia con psoraleni più la radiazione ultravioletta A può portare alla fotoonicolisi indotta da farmaci. La dissociazione della lamina ungueale o del letto ungueale è causata da un effetto tossico o allergico fotomediato del farmaco. La melanonichia può anche essere osservata in uno schema longitudinale nelle unghie dei pazienti trattati con psoraleni.

La maggior parte delle complicanze e delle anomalie delle unghie causate dai retinoidi sono dovute ai loro effetti sulla cheratinizzazione. I pazienti sottoposti a terapia con retinoidi possono sviluppare linee di Beau, onicomadesi e vera leuconichia trasversale a seguito di danni alla matrice ungueale indotta da farmaci. Questo danno è solitamente dose correlata. I retinoidi alterano anche il tasso di crescita delle unghie. La terapia con etretinato causa fragilità delle unghie, in particolare onicoschizia lamellare. I retinoidi possono anche indurre paronichia acuta, seguita da eritematoso, infiammazione e dolore nella piega dell’unghia prossimale. L ‘ incidenza di questa condizione è maggiore con il consumo di isotretinoina ed è dose correlata. I retinoidi possono provocare granulomi piogeni multipli nelle pieghe delle unghie prossimali o laterali.

I pazienti sottoposti a terapia con tetraciclina possono sviluppare fluorescenza gialla delle lunule sotto una lampada di Wood o scolorimento giallo dell’intera lamina ungueale. Tetracicline e soprattutto doxiciclina sono anche segnalati per essere associati con fotoonicolisi. Pigmentazione blu-grigio del letto ungueale prossimale è visto in pazienti che consumano minociclina.