Drug-Induced Nail Abnormalities

Acute toxicity to the nail epitelia is the main contributing factor in drug-induced nail abnormalities. Embora a maioria destas alterações seja transitória e desapareça com a descontinuação do fármaco, algumas podem persistir ao longo do tempo. Além disso, algumas anormalidades podem resolver ou melhorar sem a abstinência de drogas. Devido à lenta taxa de crescimento das placas das unhas, as mudanças podem desenvolver-se semanas após o início da droga.os doentes que receberam terapêuticas anti-retrovirais tais como lamivudina, azidotimidina ou indinavir desenvolveram condições tais como Paroníquia e pseudopiogenicgranulomas das unhas e unhas dos pés. Estas situações aparecem geralmente pouco tempo após o início da terapêutica e a gravidade está correlacionada com a dosagem do fármaco. A azidotimidina também pode retardar a taxa de crescimento e resultar em descoloração e pigmentação das unhas.o consumo de anticoagulantes durante a gestação, especialmente varfarina, pode resultar em anomalias nas unhas recém-nascidas que vão desde hipoplasia ligeira até ausência completa do prego. A hipoplasia das unhas pode melhorar no primeiro mês após o nascimento. Além disso, anticoagulantes podem resultar em hemorragias subunguais (ou seja, ocorrem sob o prego) mais evidentes nas unhas dos pés.O consumo de anticonvulsivantes tais como carbamazepina, hidantoína, trimetadiona e ácido valpróico pode levar a hiperpigmentação, onicólise e onicomadese (separação e remoção da unha do leito das unhas). Estes medicamentos também são conhecidos por causar hipoplasia ungueal no feto se usado durante a gravidez. Hiperpigmentação ungueal, onicólise e onicomadese também podem ser observados em adultos que recebem estes medicamentos.a pigmentação azul-castanha do leito ungueal é geralmente observada em doentes medicados com medicamentos anti-malária. A deposição destas drogas na derme é a principal causa de pigmentação das unhas, que pode persistir ao longo do tempo, mesmo após a retirada da droga.os Beta-bloqueadores diminuem a perfusão digital distal conduzindo a isquemia ou necrose. As complicações podem variar de fenômeno de Raynaud a gangrena em casos graves.as linhas de Beau e onicomadese (uma forma extrema das linhas de Beau) são sinais típicos de toxicidade aguda e severa para a queratinização da matriz ungueal, com uma diminuição transitória ou paragem na produção da placa das unhas. Estas condições são observadas repetidamente durante os ciclos de quimioterapia. No caso das linhas de Beau, o grau do insulto é avaliado medindo a profundidade da depressão; a largura da depressão representa a duração do dano.os agentes quimioterapêuticos podem conduzir à fragilidade das unhas através da repressão da produção de placas de Pregos. O efeito tóxico dos agentes quimioterapêuticos na matriz proximal das unhas pode resultar numa fragilidade superficial das unhas (elkonyxix). Danos difusos na matriz das unhas dão origem a uma fina e delicada placa das unhas.em doentes tratados com docetaxel e paclitaxel ou outros agentes quimioterapêuticos de taxano, observa-se frequentemente onicólise, resultante da toxicidade aguda no epitélio do leito ungueal. Isto é acompanhado pela perda da placa da unha e aderência do leito da unha. Estes medicamentos também têm sido relatados para causar hemorragias subunguais e hematoma por trombocitopenia ou extravasamento de sangue. As hemorragias desenvolvem-se principalmente nas unhas, são dependentes da dose, e desaparecem após a abstinência de drogas.o tratamento com doxorrubicina, ciclofosfamida e vincristina resulta em leuconíquia transversa verdadeira, um sinal de diminuição transitória dos queratinócitos da matriz ungueal. Agentes anticancerígenos também podem causar leuconíquia aparente aparecendo como faixas transversais, paralelas e brancas pálidas (linhas de Muehrcke), resultantes de danos no leito das unhas.foi recentemente observada Paroníquia associada a granulomas piogénicos em doentes a receber supressores tumorais tais como cetuximab/C225 (anticorpo monoclonal do receptor do factor de crescimento anti-epidérmico) e gefitinib (inibidor da tirosina cinase do receptor do factor de crescimento epidérmico).a activação induzida pelo fármaco dos melanócitos da matriz ungueal resulta em superprodução de melanina, dando origem a melanoníquia (descoloração negra ou castanha ou pigmentação da placa das unhas). Os doentes submetidos a quimioterapia apresentam melanoníquia como múltiplas bandas longitudinais ou transversais castanho-claro nas unhas.

clofazimina, usada para o tratamento de micobactérias, é normalmente armazenada na placa das unhas e resulta em pigmentação castanho-escura da placa das unhas onde o medicamento é armazenado. Outras complicações associadas às unhas incluem hiperqueratose subungual, onicólise e melanonicia.sabe-se que a ciclosporina A diminui a taxa de crescimento das unhas e causa leuconíchia transversa verdadeira.os doentes tratados com lítio desenvolvem uma cor amarela na placa das unhas distal, bem como faixas pigmentadas de cor castanha-preta nas unhas com onicomadese. A terapia de lítio também pode resultar em diminuição da taxa de crescimento das unhas.a radioterapia pode levar a fotoonicólise induzida por fármacos. A dissociação da placa das unhas ou do leito das unhas é causada por um efeito tóxico fotomediado ou alérgico da droga. Melanonychia também pode ser observado em um padrão longitudinal nas unhas dos pacientes que recebem psoralenos.a maioria das complicações e anormalidades das unhas causadas por retinóides devem-se aos seus efeitos na queratinização. Pacientes submetidos a terapia retinóide podem desenvolver linhas de Beau, onicomadese, e leuconychia transversa verdadeira como resultado de danos na matriz ungueal induzida por drogas. Esta lesão está normalmente relacionada com a dose. Os retinóides também alteram a taxa de crescimento das unhas. A terapia com etretinato causa fragilidade ungueal, particularmente onicoscízia lamelar. Os retinóides também podem induzir paronicia aguda, seguida de eritematosa, inflamação e dor na prega proximal das unhas. A incidência desta condição é maior com o consumo de isotretinoína e está relacionada com a dose. Retinóides podem resultar em múltiplos granulomas piogénicos em pregos proximais ou laterais.os doentes submetidos a terapêutica com tetraciclina podem desenvolver Fluorescência Amarela da lunulae sob um candeeiro de madeira ou descoloração amarela de toda a placa das unhas. As tetraciclinas e principalmente a doxiciclina também estão associadas à fotoonicólise. A pigmentação azul-cinzenta do leito proximal das unhas é observada em doentes que consomem minociclina.