un’ecografia transvaginale eseguita 3 mesi prima del ricovero del paziente durante una visita ginecologica di routine, che mostra una struttura tubolare di 8,1 × 2,0 cm di dimensione riempita con fluido anecoico sul lato sinistro dell’utero e interpretata come un’idrosalpinge. b Ecografia transvaginale al momento del ricovero, che mostra una struttura tubolare tenera di 7,3 × 2.1 cm di dimensione riempito con liquido ecogenico di basso livello nella pelvi sinistra e interpretato come un pyosalpinx. Ut = utero; Hy = idrosalpinge; Py = pyosalpinx

Alla presentazione al pronto soccorso, i parametri vitali del paziente erano stabili e lei era subfebrile (37,7 °C). Un esame fisico ha dimostrato la tenerezza bilaterale del quadrante addominale inferiore senza guardia involontaria o dolore di rimbalzo. L’analisi del sangue ha mostrato un numero di globuli bianchi di 10,9 × 109 / L (normale 4,0–10.0 × 109/L) e conta delle proteine C-reattive di 128 mg / L (normale < 5 mg/L). Un test di gravidanza delle urine e l’analisi delle urine erano entrambi negativi. Una scansione tomografia computerizzata a contrasto rettale addominopelvico ha escluso la diverticolite e altre anomalie intestinali e ha rivelato una massa annessiale complessa sinistra misurata in dimensioni 7,5 × 4,4 cm. Il paziente è stato quindi indirizzato al nostro reparto di ginecologia. Un esame ginecologico ha rivelato la presenza di perdite vaginali sanguinose con un numero elevato di leucociti all’esame microscopico. Un’ecografia vaginale ha mostrato una struttura tubolare dilatata di 7,3 × 2,1 cm, riempita con liquido ecogenico a basso livello nella pelvi sinistra (Fig. 1 ter). Si presumeva che la paziente avesse lasciato pyosalpinx come complicazione della superinfezione di idrosalpinx e acconsentì a una laparoscopia esplorativa urgente. Prima dell ‘ intervento sono stati somministrati ceftriaxone IV (2 g) e metronidazolo (500 mg).

All’ingresso, sono state notate importanti aderenze nell’intera cavità addominale. Le viscere piccole e grandi furono esplorate e apparvero normali. Una piosalpinge sinistra è stata notata e sembrava essere saldamente aderente all’utero e al retto. Durante la sua liberazione, si è verificata una perforazione involontaria della piosalpinge e si è notato un drenaggio purulento. Il fluido è stato inviato per analisi microbiologiche e citologiche. È stata eseguita una salpingectomia sinistra, con conseguente recupero del campione in un endobag. Entrambe le ovaie sembravano normali. Il tubo uterino destro appariva leggermente iperemico, ma l’ascesso pyosalpinx e tubo-ovarico erano esclusi. Uno scarico percutaneo è stato posto nella pelvi sinistra. L’addome è stato quindi irrigato con 2 L di 0.soluzione di cloruro di sodio al 9% e chiuso.

Dopo l’intervento, il paziente ha ricevuto una terapia antibiotica parenterale con ceftriaxone (2 g ogni 24 h) e metronidazolo (500 mg ogni 8 h) fino alla dimissione nel terzo giorno postoperatorio. L’amplificazione dell’acido nucleico per identificare la gonorrea cervicale o la clamidia ha avuto risultati negativi. Il pus di pyosalpinx, il tampone vaginale, il sangue e le colture di urina erano tutti negativi e la terapia antibiotica orale empirica con metronidazolo (250 mg ogni 8 h) e levofloxacina (500 mg ogni 12 h) è stata perseguita. I risultati dell’analisi citologica e istologica sono stati coerenti con una diagnosi di piosalpinx senza altri risultati patologici. Il decorso postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso a casa con follow-up ginecologico 10 giorni dopo.

Alla visita di follow-up, il paziente ha riportato la quasi risoluzione del suo dolore e non sono state riscontrate anomalie cliniche, ecografiche o di laboratorio.