Fondo: polmonite associata a Ventilatore (VAP) è associato con un aumento della mortalità, ha prolungato la durata della permanenza in ospedale e aumento dei costi sanitari in pazienti criticamente malati. Le linee guida raccomandano una posizione semi-reclinata (da 30º a 45º) per prevenire la VAP tra i pazienti che richiedono ventilazione meccanica. Tuttavia, a causa delle limitazioni metodologiche nelle revisioni sistematiche esistenti, rimane incertezza sui benefici e sui danni della posizione semi-sdraiata per prevenire la VAP.

Obiettivi: Valutare l’efficacia e la sicurezza del posizionamento semi-reclinato rispetto al posizionamento supino per prevenire la polmonite associata al ventilatore (VAP) negli adulti che richiedono ventilazione meccanica.

Metodi di ricerca: Abbiamo cercato CENTRAL (2015, Numero 10), che include il registro specializzato del Cochrane Acute Respiratory Infections Group, MEDLINE (1946 a ottobre 2015), EMBASE (2010 a ottobre 2015), CINAHL (1981 a ottobre 2015) e il Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 a ottobre 2015).

Criteri di selezione: Abbiamo incluso studi randomizzati controllati (RCT) che confrontano il posizionamento semi-reclinato rispetto a quello supino (da 0º a 10º) o RCT che confrontano gradi alternativi di posizionamento in pazienti ventilati meccanicamente. I nostri risultati includevano VAP clinicamente sospettato, VAP microbiologicamente confermato, mortalità dell’unità di terapia intensiva( ICU), mortalità ospedaliera, durata della degenza in terapia intensiva, durata della degenza ospedaliera, durata della ventilazione, uso di antibiotici e qualsiasi evento avverso.

Raccolta e analisi dei dati: due autori di revisione in modo indipendente e in titoli, abstract e testi completi, hanno valutato il rischio di pregiudizi ed estratto i dati utilizzando moduli standardizzati. Abbiamo calcolato la differenza media (MD) e l’intervallo di confidenza del 95% (95% CI) per i dati continui e il rapporto di rischio (RR) e il 95% CI per i dati binari. Abbiamo eseguito meta-analisi usando il modello a effetti casuali. Abbiamo utilizzato l’approccio di classificazione delle raccomandazioni, valutazione, sviluppo e valutazione (GRADO) per valutare la qualità delle prove.

Risultati principali: Abbiamo incluso 10 studi che hanno coinvolto 878 partecipanti, tra i quali 28 partecipanti a due studi non hanno fornito dati completi a causa della perdita di follow-up. Abbiamo giudicato tutti i processi ad alto rischio di pregiudizi. Posizione semi-reclinata (da 30º a 60º) rispetto alla posizione supina (da 0° a 10°) Una posizione semi-reclinata (da 30º a 60º) ha ridotto significativamente il rischio di VAP clinicamente sospettato rispetto a una posizione supina da 0º a 10º (otto studi, 759 partecipanti, 14,3% rispetto a 40,2%, RR 0,36; 95% CI da 0,25 a 0,50; a 30,1%; GRADO: prova moderata di qualità).Non c’è stata differenza significativa tra le due posizioni nei seguenti risultati: VAP microbiologicamente confermato (tre studi, 419 partecipanti, 12,6% contro 31,6%, RR 0,44; 95% CI 0,11 a 1,77; GRADO: molto bassa qualità di evidenza), ICU mortalità (due prove, 307 partecipanti, il 29,8% contro il 34,3%, RR 0,87; 95% CI da 0,59 a 1,27; QUALITÀ: bassa qualità di evidenza), la mortalità ospedaliera (tre prove, 346 partecipanti, il 23,8% contro il 27,6%, RR 0.84; 95% CI 0,59 a 1.20; QUALITÀ: bassa qualità di evidenza), lunghezza della degenza in terapia intensiva soggiorno (tre prove, 346 partecipanti, MD -1.64 giorni; 95% CI -4.41 1.14 giorni; GRADO di moderata qualità di evidenza), lunghezza della degenza in ospedale (due prove, 260 partecipanti, MD -9.47 giorni; 95% CI -34.21 per 15.27 giorni; GRADO: prove di qualità molto bassa), durata della ventilazione (quattro studi, 458 partecipanti, MD -3,35 giorni; IC al 95% da -7,80 a 1,09 giorni), uso di antibiotici (tre studi, 284 partecipanti, 84,8% rispetto a 84,2%, RR 1,00; IC al 95% da 0,97 a 1,03) e ulcere da pressione (uno studio, 221 partecipanti, 28% rispetto a 30%, RR 0,91; IC al 95% da 0,60 a 1.38; GRADO: prove di bassa qualità). Non sono stati riportati altri eventi avversi. Posizione semi-reclinata (45°) rispetto a 25 ° a 30 ° Non abbiamo trovato differenze statisticamente significative nei seguenti risultati prespecificati: VAP clinicamente sospettato (due studi, 91 partecipanti, RR 0.74; IC 95% 0,35 a 1.56; VOTO: molto bassa qualità di evidenza), microbiologicamente confermato VAP (una versione di prova di 30 partecipanti, RR 0.61; IC 95% 0,20 a 1.84: GRADO: molto bassa qualità di evidenza), ICU mortalità (una versione di prova di 30 partecipanti, RR 0.57; IC 95% 0,15 a 2.13; VOTO: molto bassa qualità di evidenza), la mortalità ospedaliera (due prove, 91 partecipanti, RR 1.00; IC 95% 0,38 a 2.65; VOTO: molto bassa qualità di evidenza), la lunghezza della degenza in terapia intensiva soggiorno (una versione di prova di 30 partecipanti, MD 1,6 giorni; 95% CI -0.88 al 4,08 giorni; VOTO: molto bassa qualità di evidenza) e l’uso di antibiotici (due prove, 91 partecipanti, RR 1.11; 95% CI 0.84-1, 47). Non sono stati riportati eventi avversi.

Conclusioni degli autori: una posizione semi-reclinata (≧ 30º) può ridurre la VAP clinicamente sospetta rispetto a una posizione supina da 0° a 10°. Tuttavia, le prove sono seriamente limitate con un alto rischio di pregiudizi. Non sono disponibili prove adeguate per trarre conclusioni definitive su altri risultati e sul confronto di posizioni semi-reclinate alternative. Gli eventi avversi, in particolare il tromboembolismo venoso, sono stati riportati in modo insufficiente.