Abstract

Questo caso descrive un uomo di quarantadue anni senza precedenti storia psichiatrica che ha sviluppato gelosia delirante (sindrome di Otello) associata al trattamento con ropinirolo. Ropinirolo è un agonista del recettore della dopamina comunemente usato, che veniva usato per trattare la malattia di Parkinson, ei suoi sintomi deliranti risolti interamente con la riduzione della dose di ropinirolo.

1. Introduzione

Il nome Othello syndrome è stato coniato per la prima volta nel 1954 dopo il protagonista della commedia di Shakespeare Othello. Otello uccide sua moglie, poiché crede che sia stata infedele. La sindrome è probabilmente erroneamente chiamato, come sembra Otello è stato ingannato piuttosto che illuso circa la presunta infedeltà di Desdemona, ma il nome è rimasto in uso . Forse più appropriatamente definita gelosia morbosa o delirante, la presentazione è rara nella sua forma pura ed è più comunemente associata a disturbo di personalità, malattia mentale cronica, abuso di sostanze e lesioni cerebrali organiche . I medici devono, inoltre, essere consapevoli del rischio significativo di tentato suicidio e omicidio (20% e 17% resp. in un campione del Regno Unito).

Il ropinirolo è un agonista del recettore della dopamina comunemente usato con un’alta affinità per i recettori della sottofamiglia D2, in particolare il sottotipo D3. È concesso in licenza per l’uso nella malattia di Parkinson e nella sindrome delle gambe senza riposo nel Regno Unito.

Il caso presentato di seguito descrive un gentiluomo di quarantadue anni senza precedenti storia psichiatrica che ha sviluppato una gelosia delirante (sindrome di Otello) associata all’uso di ropiniorole.

2. Caso

Un uomo kosovaro di quarantadue anni ha presentato una storia di due settimane di credenze deliranti che sua moglie aveva una relazione. Gli era stato diagnosticato il morbo di Parkinson tre anni prima,ma non aveva precedenti psichiatrici.

La sua presentazione era coerente con una diagnosi di sindrome di Otello, che è caratterizzata da intense convinzioni deliranti di infedeltà da parte del coniuge o del partner sessuale del paziente . In questo caso il paziente ha sviluppato manie di riferimento, che lo hanno portato a credere che sua moglie fosse infedele; ha riferito che le immagini di frutta visualizzate sulla pagina di social network della moglie segnalavano che aveva una relazione.

Di conseguenza, ha iniziato a mettere frutta intorno alla loro casa al fine di dimostrare la sua scoperta. Man mano che le delusioni si intensificavano, sviluppò sentimenti di vergogna, che lo portarono a brandire un coltello e minacciare di tagliarsi i polsi. Ciò ha portato alla sua ammissione in un reparto psichiatrico acuto.

Non c’era alcuna componente affettiva significativa e nessun disturbo nella funzione biologica, né descriveva l’ideazione suicidaria in corso. Ha espresso deliri di riferimento e gelosia, ma non vi era alcuna prova di disturbo del pensiero, percezioni anormali, o deterioramento cognitivo. Non aveva abusato di alcol o droghe e non fumava. Non ci sono stati precedenti cambiamenti di personalità o comportamentali, che sono rari effetti collaterali riconosciuti dell’uso di ropinirolo (come gioco d’azzardo, ipersessualità, abbuffate o altri atti compulsivi) .

Non aveva una storia medica passata significativa a parte il morbo di Parkinson. Questo veniva gestito con ropinirolo (8 milligrammi, tre volte al giorno) e rasagilina (1 milligrammo, una volta al giorno). La dose di ropinirolo è stata aumentata per l’ultima volta quattro mesi prima della sua presentazione, da 6 milligrammi tre volte al giorno. Sebbene fosse concorde con il farmaco, aveva iniziato a prendere tutti i suoi farmaci insieme durante la notte (24 milligrammi di ropinirolo e 1 mg di rasagilina).

Non aveva una storia familiare psichiatrica o medica. La sua storia di sviluppo era insignificante. Non c’era alcun suggerimento di eventuali difficoltà interpersonali o sociali che potrebbero aver contribuito alla comparsa dei sintomi di cui sopra, tra cui nessuna indicazione di difficoltà coniugali. Era un lavoratore autonomo e gestiva il suo ristorante. L’esame di routine ha rivelato solo lievi segni di parkinsonismo. Gli esami del sangue e la neuroimaging erano insignificanti e non spiegavano la sua presentazione psichiatrica.

Invece di introdurre farmaci antipsicotici in questa fase, la sua dose di ropinirolo è stata ridotta a 6 milligrammi tre volte al giorno a intervalli appropriati. Il suo stato mentale successivamente migliorato nel corso di un periodo di sei settimane, e una completa risoluzione dei sintomi permesso di scarico di nuovo alla comunità. Rimase bene, senza riemergere di sintomi psicotici.

3. Discussione

La mancanza di fattori predisponenti per un disturbo psicotico in questo caso, combinata con la chiara risoluzione dell’episodio, con solo una riduzione del ropinirolo, indica fortemente una relazione causale tra l’uso dell’agonista della dopamina e i sintomi psicotici.

Esiste una relazione riconosciuta tra la funzione della dopamina e la psicosi illustrata dai forti effetti antipsicotici degli antagonisti della dopamina. È quindi concepibile che come agonista del recettore D2, il ropinirolo possa indurre psicosi. Tuttavia, in teoria, il ropinirolo dovrebbe avere meno probabilità di causare sintomi psicotici rispetto ad altri agonisti della dopamina, poiché ha un’alta affinità per i recettori D3 e non dovrebbe stimolare eccessivamente i recettori D2 nella via mesolimbica .

Casi di psicosi con l’uso di ropinirolo sono stati descritti in pazienti che hanno una vulnerabilità sottostante allo sviluppo di malattie mentali . Uno studio che studia la relazione tra il trattamento dopaminergico e lo sviluppo della sindrome di Otello in pazienti con malattia di Parkinson ha riportato casi in cui un farmaco antipsicotico è stato usato come trattamento, oltre a ridurre la dose di agente dopaminergico . Il caso di cui sopra aggiunge l’evidenza per l’insorgenza di psicosi indotta da ropinirolo, poiché i sintomi psicotici si sono risolti con la riduzione del solo trattamento dopaminergico, suggerendo che il ropinirolo era la causa principale della psicosi.

4. Conclusione

Mentre è stabilito che gli agonisti della dopamina devono essere usati con cautela nei pazienti con una predisposizione allo sviluppo di disturbi psichiatrici, questo caso suggerisce che i pazienti trattati con ropinirolo, che non hanno una vulnerabilità identificata, sono anche a rischio di sviluppare sintomi psicotici. I medici dovrebbero essere consapevoli di questo possibile effetto collaterale e monitorare eventuali cambiamenti nello stato mentale.