閉鎖孔ヘルニア：急性機械的腸閉塞のまれなケース
要約
閉鎖孔ヘルニアは、一般的に付随する疾患を有する高齢の患者に発生する骨盤 手術前に診断することは困難であるため，閉鎖孔ヘルニアの罹患率と死亡率は高い。 最も一般的な症状は、機械的な腸閉塞と組み合わされた絞殺である。
1. はじめに
閉塞ヘルニアは、閉塞血管および神経に隣接する閉塞孔を通って腸セグメントが突出する骨盤ヘルニアの一種である。 それは腹水、慢性の便秘および慢性閉塞性肺疾患の患者と薄く、年配のmultiparous女性でより頻繁に起こります。 最も一般的な臨床症状は、機械的腸閉塞と組み合わされた絞殺である。 症状は非特異的であるため、閉鎖孔ヘルニアは診断が困難であり、ほとんどの患者は手術中に診断される。 閉塞性ヘルニアは付随する疾患を有する高齢患者で頻繁に発生し，そのため罹患率および死亡率が高い。 現在、画像診断、特にコンピュータ断層撮影は、疾患の初期段階で手術前に閉鎖器ヘルニアを診断するために広く使用されている。 本報告の目的は，ｃｔを用いて閉鎖孔ヘルニアと診断された機械的腸閉塞患者の関連文献を伴う症例を提示することであった。
2. 症例報告
76歳の女性患者は、腹痛、腹部腫脹、悪心、嘔吐、便秘、およびガスを通過できないことの四日間の病歴をERに提示した42kgの体重であった。 身体検査で腹部膨満と圧痛を認め，過活動性腸音を認めた。 触知可能なヘルニアは認めなかった。 彼女の実験室試験は、白血球数の上昇（12500/mm3）を除いて正常であった。 立位で得られた直接腹部Ｘ線画像は小腸およびガス液レベルの拡張ループを明らかにした。 彼女のコンピュータ断層撮影の結果は、閉鎖孔を通って完全にヘルニア化した小腸ループと近位小腸の拡張を示した（図1）。 閉鎖孔ヘルニアと診断し，手術を施行した。 手術中に、左閉鎖孔を通って伸びる絞扼性小腸セグメントが検出された（図2）。 縮小後、閉鎖孔孔は一次縫合で閉鎖された（図3）。 患者は術後の問題を経験せず，入院後五日目に退院した。
3. Discussion
閉鎖孔ヘルニアは、1724年にArmaud de Ronsilによって最初に記載され、1851年にHenry Obreによって初めて治療に成功しました。 閉鎖孔ヘルニアは前方に骨盤骨の上枝，下側に閉鎖孔膜と内-外閉鎖孔筋，後外側に閉鎖孔血管と神経に囲まれた円を通って突出している。 閉鎖器ヘルニアは、すべての腹部ヘルニアの0.05–0.4％を占めています。 これはしばしば”小さな老婦人ヘルニア”と呼ばれ、私たちのケースはまた、低ボディマス指数を持つ高齢の女性患者であった。
その非特異的な症状のために、閉鎖孔ヘルニアは診断が困難である。 ほとんどの患者は腸閉塞のために手術を受け、手術中に診断される。 術前診断率はわずか10-30％として報告されている。 閉鎖孔ヘルニア患者の90％以上が急性腸閉塞で入院し、腹痛、吐き気、嘔吐を呈している。 Howship-Rombergは、ヘルニアの内容物による閉鎖神経の前枝の圧縮による大腿部の内側側面に沿った膝への痛みを示す患者の50％に存在する。 しかし、関節痛は高齢の患者では一般的であり、見落とされているため、この徴候は神経筋痛と一般的に誤解されている。 閉鎖孔ヘルニアの別の臨床徴候は、内転筋反射が大腿部に存在しないHannington-Kiff徴候である。
私たちのケースは、低ボディ、質量指数と負のHowship-Rombergサインを持つ高齢の多産患者でした。 閉鎖孔ヘルニアの臨床的診断は，症状が非特異的であるため困難である。 術前診断は、超音波検査およびコンピュータ断層撮影などの画像診断法中に決定することができる。 これらの方法のうち、コンピュータ断層撮影は高い感度および特異性を有する。 Ｃｔを用いて診断し，早期に治療した。
結論として、閉鎖孔ヘルニアは、腸閉塞の症状を認めた薄い高齢患者、特に女性の鑑別診断において考慮されなければならない。 コンピュータ断層撮影は高い感受性率のために診断に使用されなければならない。
利益相反
著者は利益相反はないと宣言しています。