DISCUSSION

Pott puffy tumorは、抗生物質治療の進歩を伴うまれな臨床的実体である。 当初は頭部外傷で記載されていましたが、現在では未治療または部分的に治療された副鼻腔炎と関連していることが知られていますが、乳様突起手術、歯 Potふくらんでいる腫瘍は、すべての年齢層で発見されたが、青年（で主に発生することができます4）。 前頭洞はしばしば2歳までに肺化され、十代後半までにおおよその大人の大きさである。 静脈ドレナージは、敗血症性塞栓を伝播することができる硬膜静脈洞との通信を有する二倍性静脈を介して発生する（4）。 これらの感染症は、しばしば連鎖球菌、ブドウ球菌、および嫌気性細菌を伴う多菌性であり、酸素濃度が低いことを好む。 したがって、抗生物質の適用範囲は、グラム陽性および嫌気性菌を含むべきである（5）。 本症例ではＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓであった。症状には、頭痛、眼窩周囲腫脹、発熱、化膿性鼻漏、嘔吐、髄膜炎または脳炎の徴候が含まれる。

症状には、頭痛、眼窩周囲腫脹、発熱、膿性鼻漏、嘔吐、髄膜炎または脳炎 頭蓋内合併症は、直接伸展または静脈ドレナージのいずれかのために起こる。 合併症には、髄膜炎、硬膜外、硬膜下、または実質内膿瘍、海綿静脈洞および硬膜静脈洞血栓症（5）が含まれる。 前頭洞の下壁が関与している場合、感染が眼窩に広がり、眼窩蜂巣炎または眼窩内膿瘍のいずれかを引き起こす可能性がある（6）。

私たちの患者は救急部で前頭腫脹と頭痛を呈し、CTを受けました。 CTスキャンはより高い放射線量を持っていますが、私たちのようなほとんどのセンターでは、MRIスキャナーは24時間利用できません。 放射線量低減のための小児プロトコルに厳密に従うことにより、放射線量を減少させるために特に注意を払うべきである。 頭蓋内伸展の疑いが高い場合は、コントラストのあるCTスキャンを行うことができます。 前頭骨の直接的なびらんの有無にかかわらず、頭蓋内合併症は、これらの患者の約60％〜85％で観察されている（5、7）。 Tsaiらは、Pottふくらんでいる腫瘍を有する6人の小児患者における頭蓋内合併症の100％率を報告した（8）。 Ketenciらは、抗生物質のレジメン中に頭蓋内合併症がしばしば存在し、膿瘍が中枢神経系の静かな領域に局在すると無症候性であることを示した（5、9、10）。

CTスキャンは、副鼻腔炎、骨侵食、骨膜下コレクション、および頭蓋内拡張を示すことができます。

CTスキャンは、副鼻腔炎、骨侵食、骨膜下収集、およ ＣＴでは前頭副鼻腔炎，骨びらん，骨膜下コレクション，硬膜外膿ようを認めた。 他の頭蓋内病変と同様に、MRIは選択のモダリティである（11、12）。 MRIは、頭蓋内病変、硬膜洞血栓症、および骨浮腫をよりよく描写することができる。 膿瘍は、厚い粘性膿を示す、拡散重み付けシーケンス上の制限された拡散（13、14）を示しています。 ＭＲＩでは前頭骨浮腫と硬膜外膿ようを認め，硬膜静脈洞や髄膜の関与はなかった。 MRIは全面的な放射線被ばくを減らす医学か外科管理の後でフォローアップで特に有用です。 Tc-mMPによる骨シンチグラフィーは、早期骨髄炎の検出においてCTよりも感度が高いかもしれないが、急性副鼻腔炎の設定では感度が悪い（15）。

Pott puffy腫瘍の早期診断と治療が必要です。 外科的ドレナージとともに、4〜6週間の広域抗生物質が治療の標準である。 この患者は、抗生物質の4週間に加えて、前頭開頭術と機能的な内視鏡洞手術を受けました。 フォローアップＭＲＩでは完全な解像度を示した。