abnormale injectieplaatsen kunnen de insulinebehandeling bij type 1 diabetespatiënten compliceren, wat leidt tot vertraagde insulineabsorptie (1). Het doel van deze studie was het documenteren van de prevalentie van lipohypertrofie bij jonge patiënten behandeld met moderne insuline regimes en hulpmiddelen en het beoordelen van parameters die de ontwikkeling ervan beïnvloeden.

de injectieplaatsen van 282 kinderen en adolescenten (160 jongens en 122 meisjes, mediane leeftijd 12,3 jaar ) met diabetes (duur 3.7 jaar) werden prospectief geëvalueerd tijdens poliklinische bezoeken tussen 1 januari en 31 maart 2001. De bevindingen werden als volgt ingedeeld: graad 0 = geen veranderingen; graad 1=zichtbare hypertrofie van vetweefsel maar duidelijk normale consistentie; graad 2=massieve verdikking van vetweefsel met hogere consistentie; en graad 3=lipoatrofie. HbA1c, lengte van de naald, gebruik van spuiten, pen of pomp, aantal dagelijkse injecties en insulinepreparaten werden gedocumenteerd. Alle patiënten kregen humane insuline vanaf het begin van de diabetes. Hun werd geleerd en gevraagd hun injectieplaatsen na elke injectie af te wisselen volgens een schema (links, rechts dij en/of links, rechts abdominaal gebied). De gegevens werden geanalyseerd met behulp van het statistisch pakket voor de Sociale Wetenschappen (SPSS 9.0). De verschillen tussen de groepen werden berekend door de χ2-test voor categorische variabelen en de Mann-Whitney U-test of de Kruskal-Wallis-test voor respectievelijk twee of meer continue variabelen. De gegevens worden weergegeven als mediaan (bereik).

in totaal 135 (47.8%) van de 282 patiënten had lipohypertrofie, 147 patiënten hadden geen lipohypertrofie en geen van hen had lipoatrofie op hun insuline-injectieplaatsen. Drieënvijftig patiënten (29,4%) hadden veranderingen volgens graad 1 en tweeënvijftig (18,4%) hadden massale lipohypertrofie (graad 2). Patiënten met lipohypertrofie hadden significant hogere HbA1c-waarden (8,5% vs.8,7% vs. 9,3% , p < 0,05, respectievelijk graad 0 VS. graad 1 vs. graad 2), meer dagelijkse insuline-injecties (drie vs. vier vs. vier, P < 0,001) en een langere diabetesduur (3,0 jaar vs. 4,1 jaar vs. 4.3 jaar, P < 0,001) dan degenen zonder afwijkingen op de injectieplaatsen. Pengebruik werd geassocieerd met lipohypertrofie (P=0,003). Er was echter geen verband tussen lipohypertrofie op de injectieplaats en de lengte van de naald (≤6, 8 of 12,7 mm) die door de patiënten werd gebruikt (P=0,176).

deze gegevens breiden eerdere bevindingen bij volwassenen uit (2) en onderstrepen dat lipohypertrofie een zeer frequent probleem is bij jonge patiënten met diabetes geassocieerd met een slechte glycemische controle. Hoewel een oorzaak voor deze laesies is niet bekend, de predisponerende voorwaarden zijn trauma aan de huid en onderhuids weefsel herhaald na verloop van tijd in de aanwezigheid van insuline. Omdat moderne insulinebehandelingen talrijke dagelijkse injecties vereisen, benadrukken de resultaten van deze studie de noodzaak van herhaalde en intensieve voorlichting van patiënten over adequate injectietechnieken en de noodzaak van routinematige verandering van injectieplaats.