Abstrakt

Introduksjon. Depresjon hos ungdom og unge er assosiert med redusert sosial, yrkesmessig, og mellommenneskelig funksjon, økning i selvmord og selvskading atferd, og problematisk rusmiddelbruk. Alderstilpassede, evidensbaserte behandlinger er nødvendig for å gi optimal omsorg. Metoder. «Evidence mapping» – metodikk ble brukt til å kvantifisere arten og distribusjonen av den bevarte høykvalitetsforskningen i forebygging og behandling av depresjon hos unge mennesker på tvers av psykologiske, medisinske og andre behandlingsdomener. Resultat. Forebyggingsforskning domineres av kognitive atferdsbaserte (CBT -) tiltak. Behandlingsstudier består hovedsakelig AV CBT-og SSRI-medisinforsøk, med få studier av andre psykologiske tiltak eller komplementære/alternative behandlinger. Kvalitetsstudier på tilbakefallsforebygging og behandling for vedvarende depresjon mangler tydelig. Konklusjon. Dette kartet viser muligheter for fremtidig forskning for å løse de mange bevisgapene for tiltak for å forebygge eller behandle depresjon hos unge mennesker, som er av interesse for kliniske forskere, beslutningstakere og finansieringsorganer.

1. Innledning

Depresjon blant ungdom og unge er et presserende folkehelseproblem. En meta-analyse av prevalens viser 2,8% av barna (<13 år) og 5.7% av ungdommene (13-18 år) opplever depresjon over en periode på 12 måneder . Depresjon har alvorlige bivirkninger på sosial, akademisk og familiefunksjon . Tidlig depresjon er også forbundet med høyere forekomst av fullført selvmord og selvmordsforsøk sammenlignet med personer uten psykiatrisk sykdom .Høy prevalens og tilhørende funksjonshemming av depressive lidelser gjør effektiv, evidensbasert forebygging og tidlige tiltak til en prioritet. Mens statusen for depressive lidelser som en folkehelseprioritet på grunn av den tilhørende sykdomsbyrden har sikret en stor innsats har gått i forebyggingsforskning, har et like viktig, men forsømt fokus vært på tidlig intervensjon for de med nye eller første episode depresjon.alderen på utbruddet for de fleste lidelser, inkludert depressive og angstlidelser, faller i et smalt tidsbånd, hovedsakelig som omfatter ungdom fra de tidlige tenårene til midten av 20-tallet . Tidlig påvisning og intervensjon er avgjørende for å forebygge et tilbakevendende eller kronisk forløp, som er forbundet med utvikling av andre psykiatriske og alkohol-og ruslidelser, svekkelser i yrkesmessig og sosial funksjon, og risikoen for selvmord . Harrington og Clark viste at hvis alle tilfeller av depresjon hos de i alderen 13 ble behandlet vellykket, ville risikoen for depressiv lidelse ved alder 16 år bli redusert med ca.10%.ideen om å intervenere tidlig for å assertively og effektivt behandle depresjon og forhindre utvikling av et relapsing eller kronisk kurs er i samsvar med den kliniske oppstartsmodellen for psykiatri som foreslår at de i de tidlige stadiene av en sykdom reagerer bedre på behandling og dermed krever mer gunstige inngrep, mens de med en mer utviklet sykdomsprosess vil kreve mer komplekse og kanskje invasive inngrep . Klinisk staging er en mer raffinert form for diagnose, og legger vekt på hvor en person ligger langs kontinuumet i sykdomsforløpet . Selv om det ennå ikke er fullt realisert, gir det et rammeverk for tidlig intervensjon som styrer bruken av passende scenespesifikke bevisbaserte behandlinger, inkludert forebyggende orienterte behandlinger . I tilfelle av alvorlig depresjon viser forskning at intervenering i disse tidligere stadiene er klinisk berettiget gitt den betydelige svekkelsen forbundet med» subthreshold » depresjon, som er like, om ikke mer, utbredt enn den diagnostiserbare lidelsen .

dette rammeverket for tidlig intervensjon er avhengig av effektiv implementering av evidensbasert praksis. Evidensbaserte tiltak er imidlertid langt fra universelt levert, med forskning som for eksempel indikerer at antidepressiva medisiner med minimal empirisk støtte er foreskrevet til unge i høye tall . Å ha tilgang til, og være kjent med, det beste tilgjengelige beviset er et kritisk skritt for å forbedre opptaket av bevisbasert praksis.

en tilnærming til å oppsummere det store volumet av eksisterende bevis er å gjennomføre litteraturvurderinger. Denne prosessen har resultert i en rekke forskjellige terminologier og metoder for å beskrive tilnærminger som deler lignende egenskaper, nemlig å samle, evaluere og presentere tilgjengelig forskningsbevis . Systematiske oversikter er de mest metodisk lydige, da de bruker eksplisitte metoder for å søke, vurdere og analysere data for å løse et fokusert klinisk spørsmål . Selv om metodologisk strenge og gir nyttige sammendrag av eksisterende publiserte og upubliserte data, tillater de ikke leserne en meningsfylt oversikt over alle behandlinger på tvers av en befolkning med lignende presentasjoner, som har potensiell relevans for et nytt og fremvoksende felt som ungdoms psykisk helse.

Evidence mapping Er en prosess for å gjennomgå litteraturen på en måte som gjør det mulig å utforske bredden i forskningsaktiviteten i et bestemt felt. Mens systematiske oversikter kan ta opp spesifikke kliniske spørsmål (for eksempel er behandling x effektiv For tilstand Y?), gir evidence mapping en kortfattet oppsummering av omfanget og fordelingen av bevis i et bredt interessefelt (for eksempel hvilke tiltak er tilgjengelige For tilstand Y?). Evidenskart er basert på et eksplisitt forskningsspørsmål knyttet til undersøkelsesområdet, som kan variere i dybden, men bør informeres av sluttbrukere. Forskningsspørsmålet driver deretter søket etter og samlingen av passende studier som benytter eksplisitte og reproduserbare metoder i hvert trinn . Dette inkluderer klar definisjon av komponenter i forskningsspørsmålet, utvikling av en grundig og reproduserbar søkestrategi, utvikling av eksplisitte inklusjons-og eksklusjonskriterier, og transparente beslutninger om informasjonsnivået som skal innhentes fra hver studie. Sluttbrukeren kan være forskere eller forskningsfinansierende organer som kan identifisere hull i dokumentasjonen, som igjen vil skape muligheter for ny forskning og beslutningstakere, som vil bruke beviskartet til å informere politiske beslutninger, eller klinikere som kan få tilgang til informasjon om tiltak.dette papiret presenterer resultatene av et beviskart vi gjennomførte på depresjon hos unge mennesker. Omfanget, omfanget og arten av kliniske forskningsintervensjoner av høy kvalitet for depresjon hos unge er oppsummert. Denne prosessen med å gjøre oversikt over bevisene er et viktig første skritt i å få en oversikt over bredden av forskningsaktiviteter før man videre undersøker effekten av tiltak.

2. Materialer og Metoder

depresjonskartet ble produsert som en del av et større beviskartleggingsprosjekt utført Av Centre Of Excellence in Youth Mental Health (en del av headspace; Australian National Youth Mental Health Foundation; http://www.headspace.org.au/). Senteret har ansvar for å generere og spre bevis om tiltak for voksen-type psykiske lidelser som dukker opp i ungdomsårene og ung voksen alder. En detaljert beskrivelse av metodikken for å gjennomføre disse bevis kartene har blitt publisert andre steder ; imidlertid er metodene som er spesifikke for depresjonskartet, gitt nedenfor.

Trinn 1. Lag Et Kart Basert På Brede Kliniske Spørsmål Knyttet til Forskningsfeltet
etter samråd med ekspertforskning psykisk helseklinikere (psykiatere og psykologer) i depresjonsforebygging og intervensjon Ved Orygen Youth Health Research Center og headspace ble spørsmålene og omfanget av beviskartet definert. Denne prosessen avslørte to fokusområder for kartet, nemlig; (I)Hvilken god kvalitet finnes det på forebygging av og tiltak for nye eller etablerte depressive lidelser blant unge?(Ii) hvilke områder er, og er ikke, godt undersøkt?

Trinn 2. Definere Sentrale Variabler, Angi Egenskaper Som Skal Kartlegges og Utvikle Inklusjons-og Eksklusjonskriterier
basert på disse sentrale spørsmålene ble karakteristikkene av studier som skulle inkluderes i kartet definert, som omfattet populasjon, typer tiltak og faser av depressiv sykdom . Intervensjonsstudier som hadde som sitt utvalg ungdom og unge voksne i alderen 12-25 år med depressiv lidelse, klassifisert AV DSM-IV ELLER ICD-10 som primærdiagnose, ble inkludert uavhengig av metoder for vurdering av depressiv lidelse. Studier der deltakerne ble rekruttert på grunnlag av forhøyede risikofaktorer eller subterskel / subsyndromale presentasjoner av depresjon ble også inkludert, og igjen varierte vurderingsmetodene på tvers av studier og ble inkludert uansett. I sammenheng med hensiktsmessig kartlegging av forebyggende og tidlig intervensjonsforskning, var forebyggingsforsøk inkludert om deltakerne var 6 år og eldre. Studier med både voksne og unge deltakere ble inkludert dersom gjennomsnittsalderen for deltakere i en intervensjonsgruppe var 25 år eller yngre. Vi ekskluderte studier der deltakerne ble rekruttert på grunnlag av fysiologiske eller medisinske tilstander (f.eks. depresjon i sammenheng med å oppleve kreft eller demens). Intervensjoner ble definert som «alt levert med det formål å lindre symptomatologi eller forbedre funksjonen av målforstyrrelsen».Forebyggende forsøk ble kategorisert i universell, selektiv og indikert forebygging. Universelle tiltak er de som leveres til en utpekt befolkning uavhengig av deres risiko; utvalgte forebyggende tiltak er de som er utformet for å bli levert til medlemmer av befolkningen med en risikofaktor for en gitt lidelse; indikerte tiltak er de som leveres til populasjoner med tegn eller symptomer på den lidelsen . Vi kombinerte selektive og indikerte forebyggende forsøk i en kategori i beviskartet som indikerte populasjoner » i fare.»Inklusjonskriteriene for tilbakefallsforebyggende studier krevde at studien spesifiserte at intervensjonen var utformet for å forhindre tilbakefall eller opprettholde forbedringer hos pasienter som tidligere hadde respondert på behandlingen. Deretter ble studier som vurderte en akuttfaseintervensjon med en langsiktig fase kategorisert som en behandlingsstudie. I depresjonslitteraturen er definisjonen av behandlingsresistens (eller mer hensiktsmessig, vedvarende depresjon) et debattområde, og det finnes en rekke systemer for å kategorisere ulike nivåer av ikke-respons på behandling . Som sådan ble det besluttet å inkludere behandlingsresistente studier der forfatterne merket dem som sådan. Vi har merket disse studiene «vedvarende depresjonsintervensjoner» som «behandlingsresistens» er uten tvil et nedsettende begrep som innebærer feil på klientens vegne for å være «resistent» mot behandling.vi søkte å presentere «god kvalitet bevis», og som sådan benyttet vi bare bevis fra Rcter, pseudorandomiserte kontrollerte studier, kliniske kontrollerte studier, systematiske oversikter og meta-analyser, siden disse ofte anses som de mest robuste studiedesignene for å undersøke effekten av tiltak . Definisjoner av oversiktstyper er ikke konsistente, og mange forskjellige begreper brukes, til tider om hverandre, derfor inkluderte vi de oversiktene der en systematisk søkestrategi ble brukt. Inkluderte studier ble publisert på engelsk fra 1980 Til Mai 2009.

Trinn 3. Søk i Litteraturen
Søkestrategier FOR MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE og Cochrane Central Register Of Controlled Trials (CENTRAL) ble utviklet ved hjelp av emneoverskrifter som «depresjon», «randomisert kontrollert studie» og «gjennomgang» som passer for hver database. Ytterligere fritekst ord identifisert av eksperter ble også inkludert. Søket var bredt og inkluderende da depresjonslitteraturen mangler klare tidlig intervensjonsbetingelser som» ultra høy risiko «og» første episode » brukt i tidlig psykosefelt .
et filter for å identifisere relevante publikasjonstyper basert på søkestrategien utarbeidet Av Glanville et al. ble også innlemmet . Den overordnede strukturen av søk målrettet og kombinert depresjon vilkår, studie metoder, stadium av sykdom vilkår, og var begrenset av år og engelsk språk(en full søkestrategi er tilgjengelig på forespørsel til tilsvarende forfatter). Søkestrategier ble revidert etter at et tilfeldig utvalg av 100 sitater hentet for søket ble undersøkt, samt kryssjekking av henting for 20 artikler kjent for å oppfylle inklusjonskriteriene.

Trinn 4. Kartlegging)
titlene og sammendrag av alle potensielt relevante papirer identifisert av søkene i alle databaser ble samlet. Alle forfattere uavhengig screenet 100 referanser tilfeldig valgt fra søkeresultatene som en pilot studie for å undersøke konsistensen av å anvende inklusjons – og eksklusjonskriterier. En tilfredsstillende interrater-pålitelighet over 0,90 ble oppnådd for pilotscreeningen. Alle forfatterne var involvert i screening av hentet sitater. Når en tittel eller abstrakt rapporterte en studie som syntes å være kvalifisert for inkludering, ble hele artikkelen oppnådd. Alle referanser som ble beholdt etter den første screeningen ble deretter vurdert opp mot inklusjons – og eksklusjonskriteriene (PC) basert på deres fullstendige tekster. Studier uten informasjon om aldersgruppe eller gjennomsnittsalder for pasienter ble ekskludert. Oversikter som oppsummerer bevis på behandlinger for både voksne og ungdom ble inkludert hvis det var spesifikt innhold viet til ungdom og unge voksne befolkningen.Referanser som oppfylte inklusjonskriteriene ble deretter kodet etter type intervensjon, stadium av depressiv sykdom og studietyper. Intervensjonstyper ble generelt klassifisert i psykologiske, biologiske, integrerte, komplementære/alternative tiltak og forbedring av service / levering. Sykdomsstadiet ble kodet som universell forebygging, valgt / indikert forebygging, etablert lidelse og forebygging av tilbakefall. Publikasjonstyper ble kodet SOM RCT/CCT (referert til SOM «forsøk» gjennom resultatene) og systematisk gjennomgang (referert til som «vurderinger» gjennom resultatene). Studier som evaluerte effekten av mer enn en type tiltak ble kodet for hver intervensjon, slik at tilsetningen av det totale antall studier fra hver kodet seksjon er større enn det totale antall inkluderte studier.den primære referansen for hver studie ble etablert med sekundære publikasjoner angitt som sådan. Denne prosessen forhindret å telle en studie flere ganger og misrepresentere antall studier i et bestemt område. For Eksempel Har Behandling Av Ungdom Med Depresjonsstudie produsert dusinvis av publikasjoner; det er imidlertid en enkelt studie med 439 deltakere.den nåværende studien går ut over omfanget av den samlede kartleggingen i at der en systematisk oversikt var tilgjengelig og inkludert i kartet, er det gitt en kort kvalitativ beskrivelse av hovedkonklusjonene.

3. Resultater

3.1. Inkluderte Forsøk

våre søkestrategier identifiserte 32 733 referanser, hvorav 4 372 potensielt relevante referanser ble beholdt basert på tittel og sammendrag. Fullstendige tekster av disse referansene ble hentet. Basert på informasjonen fra den fullstendige teksten til de hentede publikasjonene, ble 204 publikasjoner inkludert i det endelige kartet. Disse representerer totalt 162 studier, samt 41 systematiske oversikter og meta-analyser (Se Figur 1). En liste over siteringer for Alle Rcter og systematiske oversikter som er inkludert i kartet er tilgjengelig på forespørsel, eller de inkluderte studiene finnes i vår søkbare database (http://www.headspace.org.au/what-works / evidence-maps).

3.2. Universelle Forebyggingsstudier

det ble identifisert totalt 23 universelle forebyggingsstudier, bestående av 18 Rcter og 5 systematiske oversikter (Figur 2). Av de 18 studiene fokuserte 15 på kognitiv atferdsterapi (CBT), mange som stammer fra University Of Pennsylvania (F.eks. Penn Prevention Programme Og Penn Resiliency Programme). De resterende forsøkene benyttet mellommenneskelige (), familie (), psykoedukasjon () og lederskap () programmer.

det var ingen universelle forebyggende studier som benyttet komplementære eller alternative tiltak. En Cochrane systematisk oversikt ble imidlertid inkludert som undersøkte fordelene med trening som forebyggende tiltak.

Gjennomgang av universelle tiltak er vanlig og gir nyttige sammendrag av eksisterende studier. Kartet inneholder fire generelle vurderinger av ulike typer universelle tiltak, oftest levert i gruppeformat . Disse oversiktene er generelt forsiktige i sin støtte til universelle forebyggingsprogrammer for barn og ungdom fordi slike tiltak ikke konsekvent ble vist å være effektive i en nylig gjennomgang (f.eks.). Det har blitt foreslått at dette kan skyldes de lave effektstørrelsene som vanligvis er demonstrert i universelle forebyggingsstudier . I) og i kombinasjon med de potensielle fordelene ved universelle forebyggingsprogrammer som er mindre stigmatiserende enn utvalgte forebyggende tiltak og potensielt kostnadseffektive måter å redusere depresjon i samfunnet .

3.3. Selektive Og Indikerte Forebyggingsstudier

totalt ble 54 studier identifisert, bestående av 43 studier og 11 systematiske oversikter (Figur 3). Flertallet av forskningen fokuserte igjen på CBT – baserte tiltak (). Det var 2 studier av interpersonell psykoterapi (ipt), selv om bare en involverte IPT som primærintervensjon. Det var en studie hver av trening, psykoedukasjon, leketerapi og ferdighetstrening, og 4 komplementære og alternative tiltak ().

Syv oversikter ble inkludert som vurderte alle typer tiltak for personer med risiko for depresjon. Generelt ble målrettede tiltak, som igjen hovedsakelig ble levert i et gruppeformat, funnet å være effektive for å forebygge depresjon umiddelbart etter levering av tiltak, selv om robuste langsiktige effekter fortsatt skal vises . SPESIELT CBT-programmer har konsekvent blitt funnet å være effektive for å forebygge depresjon hos utsatte unge mennesker med en gjennomgang som fremhever effektiviteten av ET CBT-basert program kalt «Coping With Depression», selv ved langsiktig oppfølging .

3.4. Tiltak For Diagnostisert Depresjon (Etablert Lidelse)

det var 129 studier av tiltak for depressive lidelser, hvorav 81 involverte biologiske tiltak (studier; systematiske oversikter), hovedsakelig antidepressiva (). I alt 58 studier omfattet psykologiske tiltak (48 studier, 10 systematiske oversikter) og fire studier av komplementære og alternative tiltak(3 studier, 1 systematisk oversikt; Figur 4).

av de 78 studiene som undersøkte medisiner, involverte flertallet selektive serotoninreopptakshemmere(Ssri;). Det var færre studier av trisykliske antidepressiva (Tca; ), serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (Snri;), og bare ett forsøk på monoaminoksidasehemmere (Mao-Hemmere). Av de inkluderte systematiske oversiktene analyserte 13 Ssri-er, tre undersøkte Tca-er og en Snri-er. De tidligere oversiktene som vurderte Tca-Er konkluderte med At Tca-er ikke var mer effektive enn placebo for å forbedre depresjonsresultatene . En nyere systematisk oversikt rapporterte sammenlignbare resultater, og la til at forskjellen mellom Tca og placebo forblir ubetydelig med tillegg av åpne studier i meta-analysen . Vurderinger Av Ssri har fremhevet fluoksetin som SSRI med den mest gunstige risikoprofilen, men det har vært kraftig debatt om funnene . For eksempel er det reist tvil om den kliniske betydningen av effektens størrelse i sammenheng med forsøksdeltakere som ikke er representative for de som vanligvis ses i klinisk praksis, samt bekymringer om metodologiske aspekter ved forsøkene som høye frafall og høye nivåer av placebo-respons . En meta-analyse inkludert SNRI venlafaksin konkluderte med at resultatene var ufullstendige da studier ikke hadde tilstrekkelig vurdert sikkerheten og effekten av dette legemidlet .

AV de 58 studiene av psykologiske tiltak var CBT den klart best studerte (33 studier og 5 systematiske oversikter). Det var færre intervensjonsstudier av andre psykologiske terapier hos unge, med 7 studier for IPT og 6 for familieterapi. Det var ingen publiserte systematiske oversikter for disse behandlingsmetodene alene. En studie undersøkte psykodynamisk psykoterapi. Den siste gjennomgangen som er inkludert i kartet var av psykoterapier og 25 av 35 sammenligninger undersøkte effektiviteten AV CBT, inkludert de mer kjente AV DE navngitte CBT-programmene som leveres i gruppeformat kalt «Adolescent Coping With Depression Course». Sammenligningsgrupper var for det meste venteliste kontroll eller ingen behandlingsgrupper. De fleste deltakerne var kvinnelige ungdommer med mild til moderat depresjon rekruttert fra skolene. Psykoterapi generelt var bedre enn kontrolltilstander etter intervensjon med EN NNT på 4.3, SOM VAR CBT, atferdsterapi og interpersonell terapi; dette beviset på effektiviteten forblir imidlertid ikke på lengre sikt oppfølging .Det var 10 studier som sammenlignet en psykologisk terapi med en antidepressiv medisinering og / eller en kombinasjon av de to, inkludert Den meget kjente Treatment For Adolescent Depression (TADS)-studien. Terapiarmene i 10-forsøkene hadde alle EN CBT-støtte, og medisinene var Alle Ssri-Er, bortsett fra en som vurderte venlafaksin. Det ble ikke identifisert noen systematiske oversikter som sammenlignet psykologiske terapier med antidepressive medisiner og/eller en kombinasjon av en psykologisk terapi pluss et medikament.

3.5. Tilbakefallsforebygging og Tiltak for Vedvarende Depresjon

Forskning på tilbakefallsforebygging blant unge med depressive lidelser er begrenset. Fire studier har vurdert Ssri i tilbakefallsforebygging og EN CBT. Ingen systematiske oversikter ble identifisert. Det er en lignende mangel på studier som undersøker tiltak for unge med vedvarende depressive lidelser, med bare to studier identifisert, hvorav en undersøkte effekten av antidepressiv medisinering i sammenheng med sykehusopptak og EN, TORDIA-studien, som vurderte effekten av kombinerte antidepressiva og CBT .

4. Diskusjon

Kartleggingsmetodikk gir en klar presentasjon av arten og omfanget av tiltak av høy kvalitet i et bredt forskningsfelt. Beviskartet for depresjon hos unge avslører den betydelige forskningen I CBT for forebygging av depresjon, og BÅDE CBT og Ssri for de med diagnostisert depressiv lidelse, samtidig som de avslører de mange mulighetene for nyskapende forskning på dette området, spesielt for andre bevisbaserte psykologiske behandlinger for etablerte lidelser (F.EKS.

4.1. Muligheter for Fremtidig Forebyggingsforskning

det er en betydelig litteratur for forebyggingsforskning, som i dag domineres av studier av psykologiske tiltak, og særlig DE som er BASERT PÅ CBT. Systematiske oversikter, mens de viser potensialet for effektivt å forebygge depresjon hos unge, indikerer svært variable resultater fra ulike individuelle studier. Fremtidig forskning bør undersøke DE mest effektive CBT-programmene eller «aktive ingrediensene» i disse programmene for å ytterligere forfine eller forenkle tiltakene.Fremtidig forskning på forebygging av depresjon bør også vurdere både nye terapeutiske tilnærminger og mindre intensive tilnærminger. SELV OM CBT er en velbegrunnet terapeutisk terapi, kan et smalt fokus på denne tilnærmingen potensielt forsinke betydelig fremgang innen forebyggende tiltak. DETTE er spesielt tilfelle gitt at CBT i mange land kun kan gis av en klinisk eller registrert psykolog. På grunn av mangel på psykologer i mange lokalsamfunn har noen nye tiltak fokusert på å levere CBT av ikke-psykologer som Bedre Tilgang til Psykologiske Terapier i Storbritannia . Andre alternativer er å vurdere effekten av enklere tiltak som psykoedukasjon eller problemløsningsterapi (pst), som begge har vist seg å være effektive verktøy for å bidra til å redusere depressive symptomer hos unge mennesker, men mangler for tiden bredden av forskning av høy kvalitet viet TIL CBT. At lavintensitetsintervensjoner som psykoedukasjon og PST har potensial til å bli levert av ikke-psykiske helsespesialister, som lærere eller allmennleger, vil øke muligheten for deres opptak i samfunnet, noe som er avgjørende for forebyggingsstrategier . Mer intensive tilnærminger som ipt, familieterapi, eller aksept og engasjement terapi kan også være gunstig som potensial som forebyggende tiltak, spesielt for de unge som er identifisert som å være i fare for å utvikle depresjon, selv om dette ennå ikke er tilstrekkelig utforsket i kliniske studier.til slutt, gitt mange unge folks entusiasme for moderne teknologi, er det potensial for mer kvalitetsforskning på effekten av intervensjon levert ved hjelp av elektronisk teknologi, inkludert SMS, e-post og Internett-baserte programmer . Levering av tiltak som psykoedukasjon, PST eller CBT via elektroniske midler til både populasjoner med risiko for depressive lidelser, samt de som er målrettet av universelle forebyggingsprogrammer, synes berettiget gitt forekomsten av depressive symptomer.

4.2. Muligheter for Forskning for De Med Etablerte Depressive Sykdommer

Intervensjonsstudier blant unge med diagnostisert depresjon har vært dominert av studier av antidepressiva og CBT-studier. Studier og vurderinger Av Ssri er de vanligste studiene biologisk intervensjon og generelt konkludere med at det er bevis for effekten av fluoksetin sammenlignet med placebo, med inkonsekvent bevis for andre medisiner i denne klassen . Men den kliniske betydningen av resultatene fra disse studiene er blitt beskrevet som langt fra overbevisende, med kritikk rettet mot metodiske aspekter ved studiene, inkludert høye frafall og høye placebo-responsrater, bekymringer om måleverktøyene som brukes med spørsmål som reises om forskjellen i effekt Mellom Ssri og placebo gjenspeiler en forskjell som er av klinisk betydning for pasientene, og bekymringer om representativiteten til de inkluderte deltakerne . En nyere klasse av antidepressiva, Snri, har bare vært gjenstand for tre Rcter. Mens det er betydelig forskning som sammenligner antidepressiva med placebo hos unge mennesker, er det en mangel på forskning som sammenligner antidepressiva hode til hode, noe som er et område for større forespørsel, spesielt gitt relevansen til klinikere når de bestemmer hvilke medisiner de skal velge.når det gjelder psykologiske tiltak, er det igjen rom for å utvide forskningen av høy kvalitet utover CBT for å undersøke andre tiltak (både enkle og mer komplekse), spesielt for tidlige eller første episoder av lidelse, eller for mindre alvorlige depressive lidelser hos unge mennesker. Disse kan for eksempel omfatte støttende saksbehandling uten formell intervensjon, som ble vist i ADAPT-studien å være gunstig for 21% av deltakerne, som ble ekskludert fra intervensjonsfasen av forsøket fordi de reagerte på denne korte innledende intervensjonen . THE NATIONAL Institute For Health And Clinical Excellence (NICE) retningslinjer for identifisering og behandling av depresjon hos unge mennesker anbefaler også en rekke guidede selvhjelpstilnærminger som kan være nyttige i tidlige stadier av sykdom . Disse inkluderer trening, søvnhygiene, angsthåndtering og forbedret ernæring. Det er også biologiske inngrep (neutraceuticals) som fiskeolje, lysterapi, safran og folat som har foreløpig bevis på effektivitet hos voksne populasjoner , som kan testes hos unge mennesker. Disse tiltakene er i samsvar med retningslinjeanbefalinger om å bruke lavintensitetsintervensjoner først, før de går videre til mer komplekse tiltak levert av psykiske spesialister.videre, før videre studier av psykoterapeutiske tiltak gjennomføres, bør systematiske oversikter av intervensjonsstudier for IPT og familieterapi gjennomføres og brukes til å lede videre forskning på disse lovende tilnærmingene. Til slutt, mens kortsiktig psykodynamisk psykoterapi og den nyere «tredje bølgen» CBT-terapier som aksept og engasjementsterapi (ACT) har blitt godt studert hos voksne med depresjon, er disse ennå ikke testet hos unge mennesker som bruker kontrollerte studier av høy kvalitet.

4.3. Muligheter for Forskning i Tilbakefallsforebygging og Vedvarende Depresjonsstrategier

tidlig debut depresjon er forbundet med høyere forekomst av tilbakefall enn voksen debut . Av ungdommer som opplever en episode av depresjon, vil en tredjedel til en halv fortsette å oppleve påfølgende episoder i løpet av fire til syv år, og derfor er behovet for å etablere effektive tilbakefallsforebyggende tilnærminger kritisk. Mangelen på tilbakefallsforebyggende stier hos unge med depresjon er en av de mest slående funnene i beviskartet, og en av de mest skuffende. For å avverge langsiktig funksjonshemming forbundet med flere episoder av sykdom eller vedvarende depresjon, er det nødvendig med forskning på dette området. Slike studier bør være forskjellig fra standard vedlikeholdsfaser i Rcter og involverer randomisering av behandlingsresponsere (som er anerkjent for å kreve betydelige utvalgsstørrelser for å overvinne strømproblemer). Mens kognitiv og mindfulness-basert, viser kognitiv terapi løfte hos voksne (f. eks.,) potensielle tilbakefallsforebyggende forsøk kan inkludere IKKE bare CBT, men andre psykososiale tiltak som familieterapi, gruppeprogrammer og yrkesintervensjoner, som har vist seg å være effektive hos unge mennesker med første episode psykose .

Endelig, mens forskning fokuserer på tiltak for «behandlingsresistent» depresjon (f. eks. gitt deres alder er det forskningsmuligheter for videre evaluering av repeterende Transcranial magnetisk stimulering (rTMS) hos unge mennesker med alvorlig depresjon som ikke tidligere har respondert på tilstrekkelige studier AV CBT og/eller antidepressiva medisiner. rTMS sies å endre hjernens aktivitet gjennom energi levert via magnetisk arkivert opprettet rundt hjernen området det er brukt til. Det har vist lovende som et inngrep for behandlingsresistent depresjon hos voksne med en gunstig bivirkningsprofil .

4.4. Begrensninger

en begrensning i den nåværende studien er at det ikke var noen evaluering av effekten av tiltakene i studiene, noe som begrenser oss fra å trekke noen konklusjoner om intervensjonseffekt. Den primære begrensningen i den nåværende studien er fokus på «gullstandard» – forskning, som forsømmer viktig informasjon tilgjengelig fra studier som bruker andre design enn den randomiserte kontrollerte studien og systematiske oversikten. På grunn av ressursbegrensninger var studier også begrenset til de som ble publisert etter 1980 på engelsk, og kvalitetsvurdering av de inkluderte studiene kunne ikke gjennomføres. Ikke desto mindre har dette beviskartet systematisk vist hva høy kvalitet bevis eksisterer for forebyggende og behandlingstiltak for unge med depresjon og har utsatt hull i forskningsbeviset for å informere forskere, finansieringsorganer og beslutningstakere om mulighetene for fremtidig forskning.

5. Konklusjoner

Depressive lidelser er for tiden den ledende årsaken til leveår med funksjonshemming i utviklede land, og forventes å være nest bare til kardiovaskulær sykdom som årsak til alle uførhetsjusterte leveår innen 2020 . Som utbruddet av depresjon ofte oppstår i ungdomsårene og ung voksen alder, er det et presserende behov for å utvikle effektive tiltak både for å forebygge depresjon hos de som er i fare, og lindre symptomer og gjenopprette psykososial funksjon i de som opplever en depressiv episode. Betydelige gevinster på dette området kan oppnås ved å fokusere mer på tidlig intervensjon på dette feltet, spesielt mulighetene for å reagere mer omfattende på «første episode depresjon» og tilbakefallsforebygging hos yngre klienter, som har vist seg å være svært effektive i klinisk behandling av tidlig psykose . For tiden er hoveddelen av utgiftene rettet mot akutt behandling av diagnostiserte forhold ; imidlertid vil tidlig intervensjon med all sannsynlighet gi betydelige besparelser både økonomisk og også når det gjelder de personlige kostnadene forbundet med en potensielt kronisk depressiv lidelse.