Abstrakt

Pyonephrosis er en uvanlig sykdom som er forbundet med suppurativ ødeleggelse av nyreparenchyma hos voksne. Øvre urinveisinfeksjon og obstruksjon spiller en rolle i sin etiologi. Immunsuppresjon fra medisiner (steroider), sykdommer (diabetes mellitus, AIDS) og anatomiske variasjoner (bekken nyre, hestesko nyre) kan også være risikofaktorer for pyonephrosis. Feber, skjelving, og flanke smerte er hyppige kliniske symptomer. Ved fysisk undersøkelse kan en palpabel abdominal masse være forbundet med hydronephrotisk nyre. Septisk sjokk og død kan oppstå hvis uorden ikke behandles med akutt kirurgi. Etter den akutte fasen behandles de fleste pasienter med nephrectomi. I dette papiret deler vi etiologi, kliniske egenskaper, diagnose og behandling av pyonephrosis ved å bruke bakgrunnen til et tilfelle med gigantisk pyonephrosis som utvikler seg på grunn av en nyrestein, den vanligste årsaken til øvre urinveisobstruksjon.

1. Innledning

Pyonephrosis er en sykdom som forårsaker suppurativ ødeleggelse av renal parenchyma. Hvis det ikke diagnostiseres tidlig, kan det forverres raskt og forårsake pasientens død med utvikling av septisk sjokk. Kliniske funn hos pasientene varierer fra asymptomatisk bakteriuri (15%) til sepsis. Feber, frysninger, og flanke smerte er mest sett.Radiologiske tester som ultralyd (USG), computertomografi (CT), urografi og magnetisk resonans imaging (MR) brukes i diagnosen pyonephrosis. Hvis pus oppdaget som følge av undersøkelsene ikke er kirurgisk drenert, kan antibiotika ikke være veldig effektivt. I denne sammenheng er perkutan eller åpen nephrostomi eller ureteral kateterinnføring hensiktsmessig. Imidlertid kan nephrectomy betraktes som et godt behandlingsalternativ hvis den kontralaterale nyren er intakt i tilfelle en skadet nyre som har mistet de fleste funksjonene .

2. Case Presentasjon

vår sak var en 65 år gammel mann som lider av venstre flank smerte i 4 år og utviklet abdominal distention 1 måned siden. Venstre hydronephrosis ble funnet av undersøkelsene utført (Figur 1).

HELE abdomen CT avslørte en normal høyre nyre, men en cystisk masse 13 × 24 × 34 cm i størrelse inkludert forkalkede områder i cystisk tetthet, uten en solid komponent, men med flere tynne septa som fullstendig fyller magen og går fra midtlinjen til høyre i venstre nyreområde. Pasienten gjennomgikk radikal nefrektomi med en diagnose av ikke-fungerende venstre nyre på grunn av gigantisk pyonephrosis forårsaket av en stein (Figur 2).

rapporten fra vårt patologilaboratorium var «hydronephrosis og kronisk pyelonefrit» (nyrevev i sluttstadiet). Makroskopisk utseende var nefrektomi materiale 1150 g i vekt, 32 × 15 × 5 cm i størrelse, og rosa brun i fargen, som viser cystisk forstørret nodularitet (Figur 3).

To steiner med 1 cm diameter ble fjernet under operasjonen. Syv liter purulent materiale ble også drenert(Figur 4). Ingen vekst ble sett i syreresistente bacillus (ARB), sårsted og mykobakterie kulturer tatt fra væsken.

3. Diskusjon

Pyonephrosis er en sjelden sykdom og øvre urinveisinfeksjoner og hindringer spiller en rolle i sin etiologi. Det er flere smittsomme stoffer(Escherichia coli, Enterococcus arter, Candida, Klebsiella, Proteus, etc.) i infeksjonsgruppen og steinene (staghorn i 75%), gjærballer, metastaserende svulster (testikkelkreft, tykktarmskreft, etc.), graviditet og ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon i obstruksjonsgruppen. Det kan også virke som en komplikasjon av tidligere urologisk kirurgi og kronisk pyelonefrit.

akkumuleringen av purulent ekssudat i det hydronephrotiske oppsamlingssystemet og abscessdannelse utgjør patofysiologien til pyonephrosis . Den gigantiske pyonephrosis i vårt tilfelle utviklet på bakgrunn av kronisk pyelonefrit på grunn av steinrelatert sekundær obstruksjon, som rapportert i litteraturen.

Kliniske funn hos pasientene varierer fra asymptomatisk bakteriuri (15%) til sepsis. Feber, frysninger, og flanke smerte er mest sett. Rabii et al. fant lumbal smerte i 70% av 14 pyonephrosis tilfeller, sammen med smertefull lumbal region ved undersøkelse i 5 tilfeller og feber, frysninger og pyuria i alle tilfeller . Etiologien ble identifisert som urinlithiasis i 71% av tilfellene . St Lezin et al. funnet nephrolithiasis i 17 av 23 pyonephrosis tilfeller og utført nephrectomy i 5 tilfeller . Vår pasient hadde lumbal smerte som symptom, lik litteraturen, og etiologien kunne være en stein. Pyuria er sett svært vanlig i pyonephrosis og kan noen ganger være uspesifikke. Bakteriuri, feber, smerte og leukocytose kan være fraværende i 30% av tilfellene. Ingen vekst ble sett i noen av kulturene i vårt tilfelle.

USG OG CT er metodene som vanligvis brukes til diagnose av pyonephrosis. CT er imidlertid mer effektivt ENN USG da det identifiserer nyrefunksjon, årsaker til obstruksjon(stein, retroperitoneal fibrose, metastaserende masser, etc.), og abdominal patologier som hydronephrosis bedre. Fultz et al. FANT AT CT var en svært sensitiv radiologisk diagnostisk metode i studien de gjennomførte på 17 pyonephrosis pluss hydronephrosis tilfeller . Vi fikk også diagnostisk informasjon MED CT i vårt tilfelle.

Antibiotika har ingen effekt i pyonephrosis med mindre pus er kirurgisk drenert. Perkutan nefrostomi og innføring av uretralkateter er derfor nødvendig. Studier viser perkutan drenering for å være en rask, pålitelig og effektiv diagnostisk og terapeutisk metode .Radikal nefrektomi kan være den foretrukne behandlingen for en nyre som har mistet det meste av sin funksjon hvis den kontralaterale nyren er normal. Nephrectomy har vist seg å ha færre komplikasjoner sammenlignet med andre behandlinger . Venstre primær nephrectomy ble utført som behandling i vårt tilfelle. Pasienten hadde ingen postoperative komplikasjoner.

vi fant ikke noe annet tilfelle med pyonephrosis av tilsvarende størrelse i litteraturen. Giant pyonephrosis er sjelden nå på grunn av avanserte diagnostiske metoder og medisinsk og kirurgisk behandling.

som konklusjon bør pyonephrosis diagnostiseres tidlig og kirurgi skal utføres umiddelbart. Radikal nefrektomi kan fortsatt betraktes som en potensiell behandling som er kurativ. Den beste behandlingen er imidlertid å oppdage og behandle steinene som spiller en viktig rolle i etiologien.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.