• Av Dr. Liji Thomas, Mdrevet Av Afsaneh Khetrapal, BSc

  moderne prevensjonsmidler har mange virkningsmekanismer; Noen er kombinerte hormonelle prevensjonsmidler, noen er progestogen-bare, mens andre er intrauterine enheter som frigjør enten kobber eller hormoner. Implantater, patcher og ringer er også tilgjengelige, som alle er hormonfrigjørende.

  effektene av progestin-only pillen (POP) er flere. Progestin som finnes i disse pillene tilhører en av to familier, estranes og gonanes.

  Gonaner har større egen progestasjonsaktivitet enn estranene, og kan derfor administreres i lavere doser.

  

  • POP generasjoner
  • Virkningsmåter AV POP
  • Inhibering av eggløsning
  • Cervical mucus endringer er ikke alltid Den viktigste virkemåten, men er den første som finner sted, forekommer så raskt som mulig. å gi prevensjonsbeskyttelse nesten umiddelbart hvis pop er begynt innen de første fem dagene i menstruasjonssyklusen.i første halvdel av den normale menstruasjonssyklusen forårsaker østrogen at cervical mucus blir gradvis tynnere, alkalisk og klar, som kulminerer i produksjon av rikelig, vannaktig, ‘egghvitt’ slim rundt eggløsningstidspunktet. Dette tillater fri passasje av sæd fra livmorhalsen inn i livmorhulen for å oppnå befruktning.
  • Effekter på egglederne
  • Endometrieeffekter
  • Konklusjon
  • videre lesing
  • Dr. Liji Thomas
  • Sitater

  POP generasjoner

  den FØRSTE generasjonen POP omfatter estraner, inkludert:

  • noretisteron
  • noretindron
  • etynodiol diacetat
  • lynestrenol
  • noretynodrel

  andre generasjon gonanes:

• levonorgestrel

dienogest

• nestorone
• nomegestrelacetat
• trimegestone

første og andre generasjons pop må tas hver dag, med ikke mer enn en tre timers forskjell mellom tidspunktet for inntak på påfølgende dager.

den tredje generasjons pillen har en margin på 12 timer før den mister sin effekt. Med nyere progestogener, som drospirenon, har 24-timers forsinkelser i løpet av en syklus ikke vist seg å forstyrre inhiberingen av eggløsning i den syklusen.andre-og tredjegenerasjons progestiner er assosiert med bedre pasienttilfredshet på grunn av lavere forekomst av menstruasjonsforstyrrelser. Tredje generasjons progestogener har også vist en større prevensjonseffekt på opptil 97 prosent, som er sammenlignbar med kombinasjons-p-piller.

Virkningsmåter AV POP

Progestogen-bare piller har flere biologiske effekter på kvinnekroppen. Avhengig av arten av progestogenet, varierer den primære prevensjonsmekanismen fra en pille til den andre, og også fra den kombinerte orale prevensjonspillen.

• inhibering av follikulær utvikling
• inhibering av eggløsning
• suppresjon av corpus luteum dannelse
• endringer i naturen av cervical mucus som hemmer passasje av sperms inn i livmorhulen
• effekter på endometrium som påvirker implantasjon, i hvert fall i teorien

Inhibering av eggløsning

Progestiner fører til en undertrykkelse av luteiniserende hormon (LH) sekresjon, ved å produsere en negativ tilbakemelding på syntese og frigjøring av gonadotropinfrigivende hormon (gnrh) fra hypothalamus. Dette fører til fravær AV fsh-og LH-økningen,noe som er viktig for å modne den utviklende dominerende follikkelen, og utløse eggløsning.

med konvensjonell POP er 60 prosent av syklusene anovulatoriske. Imidlertid har DESOGESTRELHOLDIG POP vist seg å undertrykke eggløsning i 97 prosent av syklusene, noe som gjør dette til den primære virkningsmekanismen.midcycle topper AV FSH og LH er dempet, spesielt før økningen i progesteron, sammenlignet med kvinnens forbehandlingssykluser. Dermed er de gjennomsnittlige FSH-og LH-nivåene ikke mye endret, men toppverdiene var merkbart lavere.

Fire typer reaksjon PÅ POP har blitt notert:fullstendig undertrykkelse av østradiol-og progesteronsekresjon, signalhemming av ovulatorisk aktivitet

Cervical mucus endringer er ikke alltid Den viktigste virkemåten, men er den første som finner sted, forekommer så raskt som mulig. å gi prevensjonsbeskyttelse nesten umiddelbart hvis pop er begynt innen de første fem dagene i menstruasjonssyklusen.i første halvdel av den normale menstruasjonssyklusen forårsaker østrogen at cervical mucus blir gradvis tynnere, alkalisk og klar, som kulminerer i produksjon av rikelig, vannaktig, ‘egghvitt’ slim rundt eggløsningstidspunktet. Dette tillater fri passasje av sæd fra livmorhalsen inn i livmorhulen for å oppnå befruktning.

men etter dette korte mulighetsvinduet fører sekresjonen av progesteron til at slimet blir tykt, hvitt og ugjennomsiktig, med en klebrig konsistens. Volumet reduseres kraftig til ca 40 ml, mens viskositeten og leukocyttinnholdet øker. Spinnbarkeit og ferning effekter er nesten tapt, på grunn av høy kryssbinding av siliac syre.

dette er ugjennomtrengelig for sædpenetrasjon. Denne effekten hevdes å være den primære mekanismen i tilfelle av første og andre generasjons lavdose POP, siden mange ovulatoriske sykluser forekommer med disse pillene, og fordi det oppstår med svært lave konsentrasjoner av progesteron, i motsetning til de andre handlingene.Det er også den mest kortvarige beskyttelsesmekanismen fordi slimet blir gjennomtrengelig for sæd i løpet av mindre enn 24 timer etter inntak av POP. Dette er ansvarlig for det korte beskyttelsesvinduet etter å ha savnet en pille. De andre mekanismene tar da betydning for å opprettholde beskyttelse.

Effekter på egglederne

Progestiner føre til en bremse av glatt muskel kontraktilitet og tubal motilitet som et resultat. Ciliary handling er også redusert. Dette kan bidra til svikt i befruktning, som frekvensen av fremdriften av sæd og oocytter gjennom egglederne er endret, sammen med sperm kapasitasjon og sperm migrasjon. Dette kan være årsaken til den høyere forekomsten av ektopisk svangerskap HOS POP-brukere som blir gravide.

Endometrieeffekter

Progesteron fører normalt til modning og en sekretorisk endring i et allerede proliferert endometrium, fremstilt ved den tidligere virkningen av østrogen i første halvdel av syklusen. Men når progestin-bare pillen administreres, fører det konstante lave nivået av et progestogen til utvikling av endometrisk tynning med skarpe og atrofierte kjertler og svært redusert syntese av progesteronreseptorer, som er fiendtlig mot implantasjonen av et befruktet egg.

eksponeringen av endometrium til progestogen uten forutgående priming av østrogen, i TILFELLE AV POP, bidrar til endometriell ustabilitet. Dilaterte vener vokser under endometrialoverflaten. Disse funnene kan være ansvarlige for uregelmessig eller gjennombruddsblødning med POP

POP virker gjennom ulike kombinasjoner av disse virkemåtene, men variasjonen mellom dem avhenger i stor grad av individet og situasjonen. Ulike organer reagerer på forskjellige måter på tilstedeværelsen av lavdose progestogen, uavhengig av responsen fra andre organer. De kan imidlertid utfylle og forsterke den preventive effekten.

Klinisk Er Det viktig å forstå at sparsom menstruell blødning ikke indikerer mangel på eggløsning, selv om gjennombruddsblødning bare skjer med inhibering av eggløsning. Mange typer lutealfasedysfunksjon kan følge eggløsning, for eksempel lave lh-nivåer, kort lutealfase og lave nivåer av progesteron og lave østradiolnivåer.

dette kan ytterligere øke prevensjonseffekten ved å redusere fremdriftshastigheten gjennom egglederen, samt ved å hindre riktig implantasjon. Det er også mulig at normal oocytmodning ikke finner sted på grunn av det unormale hormonelle miljøet.

den reduserte bevegelsen av egget gjennom egglederne er antagelig ansvarlig for forekomsten av ektopiske graviditeter. Implikasjonene av blødningsmønstrene TIL POP-brukere er ennå ikke klare, med noen studier som rapporterer at blødningsmønstre var mest vanlige hos kvinner som eggløsning, andre ikke. Undertrykkelsen av proliferasjon i endometrium kan også eller ikke være forbundet med intermenstruell blødning.

Konklusjon

Progestin-bare piller forhindrer unnfangelse på flere uavhengige måter. De forhindrer eggløsning i omtrent halvparten av syklusene, glatter midcycle LH og FSH-toppene, senker bevegelsen av egget gjennom egglederne, tykkere cervical mucus for å hindre sædpenetrasjon og endre endometrium. Kulminasjonen av disse effektene gjør endometriumet ugunstig for implantasjon. Betydningen av intermenstruell blødning under POPS er ikke fastslått.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htmhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

videre lesing

• alle prevensjon innhold
• fordeler og ulemper ved p-plaster
• fordeler og ulemper ved prevensjon implantat
• fordeler og ulemper ved prevensjons vaginal ring
• har prevensjons injeksjoner påvirke bein?

Sist oppdatert Februar 26, 2019

Sitater