Bakgrunn: Ventilatorassosiert pneumoni (VAP) er forbundet med økt dødelighet, lengre sykehusopphold og økte helsekostnader hos kritisk syke pasienter. Vi anbefaler en semi-liggende stilling (30º til 45º) for å forhindre VAP blant pasienter som har behov for mekanisk ventilasjon. På grunn av metodiske begrensninger i eksisterende systematiske oversikter er det imidlertid fortsatt usikkerhet knyttet til fordeler og ulemper ved semi-liggende stilling for å forebygge VAP.

Mål: å vurdere effektiviteten og sikkerheten av semi-liggende posisjonering versus liggende posisjonering for å forhindre ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP) hos voksne som krever mekanisk ventilasjon.

søkemetoder: VI søkte I CENTRAL (2015, Utgave 10), som inkluderer Cochrane Acid Respiratory Infections Group ‘ S Specialized Register, MEDLINE (1946 til oktober 2015), EMBASE (2010 til oktober 2015), CINAHL (1981 til oktober 2015) og Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 til oktober 2015).

Utvalgskriterier: Vi inkluderte randomiserte kontrollerte studier (Rcter) som sammenlignet posisjonering i liggende stilling versus liggende stilling (0º til 10º), eller Rcter som sammenlignet alternative posisjoneringsgrader hos mekanisk ventilerte pasienter. Resultatene våre inkluderte klinisk mistenkt VAP, mikrobiologisk bekreftet VAP, intensivavdelingsdødelighet (ICU), sykehusdødelighet, LENGDE PÅ ICU-opphold, lengde på sykehusopphold, varighet av ventilasjon, antibiotikabruk og eventuelle bivirkninger. datainnsamling og analyse: to oversiktsforfattere uavhengig og i like screenede titler, sammendrag og fulltekster, vurderte risiko for skjevheter og hentet ut data ved hjelp av standardiserte skjemaer. Vi beregnet gjennomsnittlig forskjell (MD) og 95% konfidensintervall (95% KI) for kontinuerlige data og risikoforholdet (rr) og 95% KI for binære data. Vi utførte meta-analyse ved hjelp av random-effects-modellen. Vi brukte grading of recommendations, assessment, development and evaluation (GRADE) til å gradere kvaliteten på dokumentasjonen.

Hovedresultater: Vi inkluderte 10 studier med 878 deltakere, hvorav 28 deltakere i to studier ikke ga fullstendige data på grunn av tap for oppfølging. Vi vurderte alle forsøk til å ha høy risiko for skjevheter. Semi-tilbakelent posisjon (30º til 60º) versus liggende posisjon (0° til 10°) En semi-tilbakelent posisjon (30º til 60º) betydelig redusert risiko for klinisk mistanke om VAP i forhold til en 0ē å 10º liggende stilling (åtte studier, 759 deltakere, 14.3% versus 40.2%, RR 0.36; 95% KI 0,25 til 0.50; risiko forskjell (ES) 25.7%; 95% CI 20.1% til 30.1%; KLASSE: moderat kvalitet bevis).Det var ingen signifikant forskjell mellom de to stillingene i følgende utfall: mikrobiologisk bekreftet VAP (tre studier, 419 deltakere, 12,6% versus 31,6%, RR 0,44; 95% KI 0,11 til 1,77; GRAD: svært lav kvalitet bevis), ICU dødelighet (to studier, 307 deltakere, 29,8% versus 34,3%, RR 0,87; 95% KI 0,59 til 1,27; GRAD: lav kvalitet bevis), sykehus dødelighet (tre studier, 346 deltakere, 23,8% versus 27,6%, RR 0,84; 95% KI 0,59 til 1,20; GRAD: lav kvalitet bevis), LENGDE PÅ ICU opphold (tre studier, 346 deltakere, MD -1,64 dager; 95% ki -4,41 til 1,14 dager; grad moderat kvalitet bevis), LENGDE PÅ SYKEHUSOPPHOLD (TO STUDIER, 260 DELTAKERE, md -9,47 dager; 95% ki -34,21 til 15,27 dager; grad: svært lav kvalitet), varighet av ventilasjon (fire studier, 458 deltakere, MD -3,35 dager; 95% KI -7,80 til 1,09 dager), antibiotikabruk (tre studier, 284 deltakere, 84,8% versus 84,2%, RR 1,00; 95% KI 0,97 til 1,03) og trykksår (en studie, 221 deltakere, 28% versus 30%, RR 0,91; 95% KI 0,60 til 1.38; grad: lav kvalitet bevis). Ingen andre bivirkninger ble rapportert. Semi-liggende stilling (45°) versus 25° til 30° Vi fant ingen statistisk signifikante forskjeller i det følgende forhåndsspesifiserte utfall: klinisk mistenkt VAP (to forsøk, 91 deltakere, RR 0.74; 95% KI 0,35 til 1,56; grad: svært lav kvalitet bevis), mikrobiologisk bekreftet vap (en studie, 30 deltakere, RR 0,61; 95% KI 0,20 til 1,84: GRAD: svært lav kvalitet bevis), ICU dødelighet (en studie, 30 deltakere, RR 0,57; 95% KI 0,15 til 2,13; GRAD: svært lav kvalitet bevis), sykehus dødelighet (to studier, 91 deltakere, RR 1,00; 95% KI 0,38 til 2,65; grad: svært lav kvalitet bevis), lengde på icu opphold (en STUDIE, 30 deltakere, md 1,6 DAGER; 95% KI -0,88 til 4,08 dager; grad: svært LAV kvalitet bevis) og antibiotikabruk (to STUDIER, 91 deltakere, rr 1,11; 95% KI 0.84 til 1,47). Ingen bivirkninger ble rapportert.

Forfatternes konklusjoner: en semi-liggende stilling (≧ 30º) kan redusere KLINISK mistenkt VAP sammenlignet med en 0° til 10° liggende stilling. Dokumentasjonen er imidlertid alvorlig begrenset med høy risiko for skjevheter. Det foreligger ikke tilstrekkelige bevis for å trekke noen endelig konklusjon om andre utfall og sammenligning av alternative semi-liggende stillinger. Bivirkninger, spesielt venøs tromboembolisme, ble underrapportert.