DISKUSJON

Serum folat nivåer er ofte oppnås ved vurdering av anemi uten makrocytose og anemi med makrocytose. De er også ofte oppnådd i evalueringen av delirium og demens. En tidligere studie evaluerte både ambulante og ambulante serumfolatnivåer i anemi, demens og endret mental status og fant bare 0.4% av serumfolatresultatene å være mangelfulle. I studien var indikasjonene på serumfolatprøver anemi eller makrocytisk anemi (60%) og demens eller endret mental status (30%).

vi fant at indikasjonene for serumfolattesting hos pasienter på sykehus og akuttmottak var annerledes enn tidligere studier. De fleste testene ble gjort for å evaluere anemi uten makrocytose (43,2%) eller anemi med makrocytose (13,2%). Lavere prosenter ble gjort for evaluering av delirium (12,0%) eller demens (3,2%). I tillegg var det flere indikasjoner som ikke har blitt observert i tidligere studier, inkludert depresjon, perifer nevropati, underernæring, pancytopeni og andre. Disse utgjorde 28,0% av alle indikasjoner. Årsaken til forskjellen i indikasjoner sammenlignet med tidligere studier er ukjent, men kan være relatert til vår kohort av utelukkende pasienter og akuttpasienter. Vi observerte også en høy sammenfall av serumfolat og vitamin B12-testing, med 85,2% av serumfolatnivåer bestilt samtidig som vitamin B12-nivåer. Det ser ut til at testene ofte bestilles sammen selv når indikasjonen antyder at vitamin B12 alene kan være mer hensiktsmessig, for eksempel perifer nevropati.Vi fant at serumfolatmangel var sjelden, og forekom i bare 2 av 2093 resultater. Videre kan de mangelfulle serumfolatresultatene ha blitt sjekket for upassende indikasjoner. Det første mangelfulle resultatet ble notert som en del av et slagarbeid i en pasient som ikke tok folsyretilskudd. Gjeldende retningslinjer anbefaler ikke serumfolattesting hos pasienter med nytt slag. I det andre mangelfulle tilfellet ble serumfolattesting utført for evaluering av makrocytisk anemi med EN MCV på 119 fL. Selv om det var rimelig, var dette en alkoholisk pasient som presenterte akutt gastrointestinal blødning allerede på folsyre og multivitamintilskudd og kjent ikke-overholdelse av disse kosttilskuddene. I begge tilfeller var det en endring i ledelsen basert på mangelfull resultat.gitt den lave frekvensen av serumfolatmangel og mangelen på endring i ledelsen basert på mangelfulle resultater, konkluderer vi med at det er lav nytte av serumfolattesting for enhver indikasjon hos pasienter og akuttpasienter i folsyrebestemte land. Basert på tidligere studier, og støttet av våre resultater, er det ingen bevis for å kontrollere serumfolatnivåer i delirium, demens, perifer nevropati, underernæring eller noen av de andre indikasjonene. I tillegg viser våre resultater et lavt verktøy selv hos pasienter med anemi eller makrocytisk anemi.

frekvensen av serumfolatmangel i vår studie var signifikant lavere enn tidligere studier. Det kan ha vært geografiske faktorer som førte til en lavere forekomst av folatmangel i vår studiepopulasjon. Vår kohort inkluderte pasienter og akuttpasienter, mens tidligere studier hadde et flertall av polikliniske pasienter. Det er kjent at serumfolatnivåer raskt kan svinge med riktig ernæring. Det kan være at våre pasienter fikk ernæring på sykehuset som korrigerte serumfolatnivåer før laboratorietesting.I tillegg til den lave bruken av serumfolattesting var ladningen per mangelfull resultat i vår studie ($158,022) mer enn 100 ganger høyere enn I Robinson og Mladenovic-studien ($1321). Selv når man korrigerer for variabilitet i sykehusavgifter ved å bruke ladningen fra sistnevnte studie, forblir ladningen per mangelfull serumfolattest 50 ganger høyere ($74,772). Dette innebærer at økningen i kostnad per mangelfull resultat ble drevet delvis av en redusert mengde mangelfulle tester. Folsyrefestning er sannsynligvis ansvarlig for noe av nedgangen. Vi tror imidlertid at en annen kilde er overdreven bestilling av serumfolatprøver hos pasienter uten tidligere aksepterte indikasjoner. Fordi det ikke ble gjort noen endring i ledelsen for de mangelfulle pasientene i studien, nærmet ladningen per serumfolatmangel som endret ledelsen uendelig. Dette sammenligner til $ 9979 I Robinson og Mladenovic analyse.kostnaden til sykehuset av en serum folat test var mye lavere enn kostnad, og anslått til å være <$2093 per mangelfull resultat. Fordi serum folat tester er utført på en svært automatisert, tilfeldig tilgang analysator som utfører tusenvis av andre målinger daglig, kapital og lønnskostnader for hver test var godt under $0.50 kombinert. Med tillegg av reagenskostnader var vår totale kostnad for hver serumfolatmåling < $2,00. Det er noe vanskelig å ekstrapolere disse verdiene til andre sykehus, da eksakte kostnader og kostnader er variable. Ikke desto mindre gjør den eksepsjonelt lave bruken av serumfolattesting kostnadene forbundet med disse testene overdreven.

vår studie har flere begrensninger. Vi gjennomførte vår studie på en enkelt institusjon i et land med obligatorisk folsyrefestning. Våre resultater kan ikke generaliseres til andre institusjoner eller pasientpopulasjoner, for eksempel i land uten obligatorisk folsyrefestning. Bare 259 (12,4%) diagrammer ble gjennomgått, og indikasjoner ble bestemt i 93,6% av diagrammer, noe som kan ha forårsaket vår frekvens å variere fra den sanne frekvensen. I tillegg begrenset den lave frekvensen av mangelfulle serumfolatresultater vår evne til å identifisere foreninger med mangel. Videre evaluering for geografiske variasjoner av serumfolatmangel kan avsløre variable priser.Vi konkluderer med at i folsyrebestemte land er frekvensen av serumfolatmangel stadig sjeldnere, og avgiften til pasienter og betalere per mangelfull resultat er eksepsjonelt høy. I tillegg endret testing i vår studie ikke klinisk ledelse, noe som gjør kostnadene forbundet med disse testene sløsing. Ytterligere evaluering av serum folat testing av inpatients og akuttmottak pasienter i folsyre befestede land er berettiget; men basert på våre resultater verktøyet vises dårlig for alle indikasjoner.