discussie

serumfolaatspiegels worden vaak verkregen bij het evalueren van bloedarmoede zonder macrocytose en bloedarmoede met macrocytose. Ze worden ook vaak verkregen bij de evaluatie van delirium en dementie. Een voorafgaande studie evalueerde zowel intramurale als poliklinische serumfolaatniveaus in bloedarmoede, zwakzinnigheid, en veranderde geestelijke status en vond slechts 0.4% van serumfolaatresultaten om ontoereikend te zijn. In hun studie, waren de indicaties voor serumfolaattests bloedarmoede of macrocytic bloedarmoede (60%) en zwakzinnigheid of veranderde geestelijke status (30%).

We vonden de indicaties voor serumfolaattesten bij patiënten die intramurale patiënten en patiënten op de spoedeisende hulp waren anders dan eerdere studies. De meerderheid van de tests werden gedaan om bloedarmoede zonder macrocytose (43,2%) of bloedarmoede met macrocytose (13,2%) te evalueren. Lagere percentages werden gedaan voor de evaluatie van delirium (12,0%) of dementie (3,2%). Daarnaast waren er meerdere indicaties die niet werden waargenomen in eerdere studies, waaronder depressie, perifere neuropathie, ondervoeding, pancytopenie en andere. Deze waren goed voor 28,0% van alle indicaties. De reden voor het verschil in indicaties ten opzichte van eerdere studies is onbekend, maar kan gerelateerd zijn aan onze cohort van uitsluitend intramurale patiënten en spoedeisende hulp patiënten. Ook merkten we een hoge samenloop van serumfolaat-en vitamine B12-tests op, waarbij 85,2% van de serumfolaatspiegels tegelijk met vitamine B12-spiegels werden besteld. Het blijkt dat de tests vaak samen worden geordend, zelfs wanneer de indicatie suggereert dat alleen vitamine B12 geschikter kan zijn, zoals perifere neuropathie.

We vonden dat serumfolaatdeficiëntie zeldzaam was en slechts in 2 van de 2093 resultaten optrad. Bovendien kunnen de deficiënte serumfolaatresultaten zijn gecontroleerd op ongeschikte indicaties. Het eerste deficiënte resultaat werd genoteerd als onderdeel van een beroerte workup bij een patiënt die geen foliumzuursuppletie nam. De huidige richtlijnen bevelen geen serumfolaattesten aan bij patiënten met een nieuwe beroerte. In het tweede deficiënte geval werden serumfolaattesten uitgevoerd voor de evaluatie van macrocytische anemie met een MCV van 119 fL. Hoewel dit redelijk was, was dit een alcoholische patiënt met acute gastro-intestinale bloedingen die al foliumzuur en multivitamine supplementen toegediend kregen en waarvan bekend is dat deze supplementen niet werden toegevoegd. In geen van beide gevallen was er een verandering in het management op basis van het gebrekkige resultaat.

gezien het lage percentage serumfolaatdeficiëntie en het gebrek aan verandering in de behandeling op basis van deficiënte resultaten, concluderen we dat het weinig zinvol is om serumfolaattesten uit te voeren voor enige indicatie bij patiënten met intramurale zorg en patiënten op de spoedeisende hulp in met foliumzuur verrijkte landen. Gebaseerd op eerdere studies, en ondersteund door onze resultaten, is er geen bewijs voor het controleren van serumfolaatspiegels bij delirium, dementie, perifere neuropathie, ondervoeding, of een van de andere indicaties. Bovendien tonen onze resultaten een laag nut aan, zelfs bij patiënten met bloedarmoede of macrocytische bloedarmoede.

het percentage serumfolaatdeficiëntie in onze studie was significant lager dan eerdere studies. Er kunnen geografische factoren zijn geweest die hebben geleid tot een lagere prevalentie van folaatdeficiëntie in onze studiepopulatie. Onze cohort omvatte patiënten en spoedeisende hulp patiënten, terwijl eerdere studies een meerderheid van poliklinische patiënten hadden. Het is bekend dat serumfolaatspiegels snel kunnen fluctueren met de juiste voeding. Het kan zijn dat onze patiënten in het ziekenhuis voeding kregen die de serumfolaatspiegels corrigeerde voorafgaand aan laboratoriumtests.

naast het lage Nut van serumfolaattesten was de lading per deficiënt resultaat in onze studie ($158.022) meer dan 100 keer hoger dan die in de Robinson en Mladenovic studie ($1321). Zelfs bij correctie voor variabiliteit in ziekenhuislasten met behulp van de lading van laatstgenoemde studie, bleef de lading per deficiënte serumfolaattest 50 maal hoger ($74.772). Dit houdt in dat de toename van de last per gebrekkig resultaat gedeeltelijk werd veroorzaakt door een daling van het aantal deficiënte tests. Foliumzuurversterking is waarschijnlijk verantwoordelijk voor een deel van de afname. Wij geloven echter dat een andere bron de overmatige volgorde van serumfolaattesten is bij patiënten zonder eerder aanvaarde indicaties. Omdat er geen verandering in de behandeling werd aangebracht voor de deficiënte patiënten in onze studie, de lading per serum folaat deficiënte resultaat dat veranderde management benaderde oneindigheid. Dit in vergelijking met $ 9979 in de Robinson en Mladenovic analyse.

de kosten voor het ziekenhuis van een serumfolaattest waren veel lager dan de lading en werden geschat op <$2093 per deficiënt resultaat. Omdat serumfolaattesten worden uitgevoerd op een sterk geautomatiseerde, random access analyzer die dagelijks duizenden andere metingen uitvoert, waren de kapitaal-en arbeidskosten voor elke test ruim onder de $0,50 gecombineerd. Met de toevoeging van reagenskosten waren onze totale kosten voor elke serumfolaatmeting <$2,00. Het is enigszins moeilijk om deze waarden naar andere ziekenhuizen te extrapoleren, omdat de exacte kosten en heffingen variabel zijn. Niettemin, de uitzonderlijk lage Nut van serum folaat testen maakt de kosten in verband met deze tests overdreven.

onze studie heeft verschillende beperkingen. We hebben ons onderzoek uitgevoerd aan één instelling in een land met verplichte foliumzuurversterking. Onze resultaten zijn mogelijk niet generaliseerbaar voor andere instellingen of patiëntenpopulaties, zoals die in landen zonder verplichte foliumzuurversterking. Slechts 259 (12,4%) grafieken werden beoordeeld, en indicaties werden bepaald in 93,6% van de grafieken, die onze Frequentie mogelijk hebben veroorzaakt om te variëren van de ware frequentie. Bovendien beperkte het lage percentage deficiënte serumfolaatresultaten ons vermogen om associaties met deficiëntie te identificeren. Verdere evaluatie van geografische variaties van serumfolaatdeficiëntie kan variabele percentages aan het licht brengen.

we concluderen dat in met foliumzuur verrijkte landen het percentage serumfolaatdeficiëntie steeds zeldzamer wordt en dat de kosten voor patiënten en betalers per deficiënt resultaat uitzonderlijk hoog zijn. Bovendien heeft het testen in onze studie het klinische management niet veranderd, waardoor de kosten van deze test verspillend zijn. Verdere evaluatie van serumfolaattesten van patiënten en spoedeisende hulp in met foliumzuur versterkte landen is gerechtvaardigd; echter, op basis van onze resultaten lijkt het hulpprogramma slecht voor alle indicaties.