echokardiogram 2D kompletny

• lewa komora jest lekko rozszerzona i globalna funkcja skurczowa jest poważnie zmniejszona

• na szczycie LV Znajduje się stały, niemobilny skrzeplin 10 mm X 15 mm

• prawa komora jest rozszerzona z umiarkowanie zmniejszoną funkcją skurczową

• nieodpowiednia koaptacja listków mitralnych powodująca umiarkowaną do ciężkiej niewydolność mitralną

• Po stronie aorty zastawki aortalnej znajduje się cienki, 8 mm ruchomy echod o niejasnej etiologii, nietypowy pojawienie się zapalenia wsierdzia lub skrzepliny.

• choroba Sklerodegeneracyjna zastawki z łagodną niewydolnością aorty

• łagodne nadciśnienie płucne

• powiększenie Biatriów

Kardiologia podejrzewała, że jej kardiomiopatia była wtórna do nadużywania alkoholu, ale ze względu na ruchomą masę na zastawce aorty istniało podejrzenie zapalenia wsierdzia. Pobrano Posiew krwi, pacjentowi podawano dożylnie antybiotyki i kroplówkę heparynową.

podczas pobytu w szpitalu pacjentka utrzymywała się z gorączką, a wyniki badań krwi były ujemne. Jaka jest diagnoza?

EXCRESCENCE LAMBL 's

excrescences Lambl’ s (LE) to cienkie, nitkowate pasma tkanki łącznej znajdujące się na liniach zamykających zastawki. Niewielkie uszkodzenie śródbłonka sprzyja tworzeniu się skrzepliny i odkładaniu się warstw matrycy mukopolisacharydowej. Są one często postrzegane jako przypadkowe odkrycie na echokardiogram przełyku i są częściej obserwowane na zastawce mitralnej niż zastawki aortalnej.

w jednym z prospektywnych przeglądów zdrowych ochotników poddawanych TEE, odnotowano podobny odsetek chorób kardioembolicznych między grupami z LEs i bez. Ponadto zaobserwowali, że stosowanie aspiryny i warfaryny nie zmienia częstości występowania ani ryzyka Kardioembolicznego Le. W innym badaniu LE obserwowano u 39% pacjentów w podeszłym wieku poddawanych TEE z powodu podejrzewanego kardiogennego udaru zatorowego. Chociaż są one zazwyczaj małe (1×10 mm), mają potencjał embolizacji, a raporty przypadków przypisują większe LEs do udaru lub zawału mięśnia sercowego.

wobec braku wyraźnych dowodów na to, że powodują chorobę kardioemboliczną, ekscesy Lambl jako pojedyncze, przypadkowe odkrycie nie uzasadniają profilaktycznej terapii antytrombicznej. Potrzebne są dalsze badania w celu określenia klinicznego znaczenia LEs.

podsumowanie przypadku

pacjent otrzymał TEE dwa dni później w celu dalszej oceny i stwierdzono, że jest to ekscesja Lambl, a nie zapalenie wsierdzia. Dalsze badania niedokrwienne były zalecane przez kardiologię z jądrowym testem wysiłkowym i optymalizacją medyczną w warunkach ambulatoryjnych.

recenzent Wydziału: Dr. Alyson McGregor

1. Chu a, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. Lambl ’ s Excrescence Associated with Cryptogenic Stroke: a case Report and Literature Review. Am J Case Rep. 2015; 16: 876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.