dyskusja

Pott puffy tumor jest rzadką jednostką kliniczną o zaawansowanym leczeniu antybiotykowym. Początkowo opisany z urazem głowy, obecnie wiadomo, że jest związany z nieleczonym lub częściowo leczonym zapaleniem zatok; jednak odnotowano przypadki z powodu operacji sutka, infekcji zębów, urazów zapaśniczych i ukąszeń owadów (2, 3). Guz Potta można znaleźć we wszystkich grupach wiekowych, ale występuje głównie u młodzieży (4). Zatoki czołowe są często pneumatyzowane w wieku 2 lat i są przybliżone wielkości dorosłych przez późne Nastolatki. Drenaż żylny następuje przez żyły diploiczne, które mają komunikację z zatokami żylnymi twardymi, które mogą propagować zatory septyczne (4). Infekcje te są często polimikrobiologiczne, z paciorkowcami, gronkowcami i bakteriami beztlenowymi, ponieważ sprzyjają niższemu stężeniu tlenu. W związku z tym zakres antybiotyków powinien obejmować bakterie gram-dodatnie i beztlenowce (5). W niniejszym przypadku organizmem był Streptococcus intermedius.

objawy obejmują ból głowy, obrzęk okołooczodołowy, gorączkę, ropny wyciek z nosa, wymioty i objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu. Powikłania wewnątrzczaszkowe występują albo z powodu bezpośredniego rozszerzenia lub drenażu żylnego. Powikłania obejmują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; ropień zewnątrzoponowy, podtwardówkowy lub wewnątrzporodowy; oraz zakrzepica zatok jamistych i zatok żylnych (5). Jeśli chodzi o dolną ścianę zatoki czołowej, zakażenie może rozprzestrzeniać się na orbity, powodując albo zapalenie tkanki oczodołowej, albo ropień wewnątrzoczodołowy (6).

na oddziale ratunkowym nasz pacjent z obrzękiem czołowym i bólem głowy został poddany tomografii komputerowej. Chociaż tomografia komputerowa ma wyższą dawkę promieniowania, w większości ośrodków takich jak nasz, skanery MRI nie są dostępne przez całą dobę. Szczególną uwagę należy zwrócić na zmniejszenie dawki promieniowania przez ścisłe przestrzeganie dziecięcych protokołów redukcji dawki promieniowania. Tomografia komputerowa z kontrastem może być wykonana, jeśli istnieje wysokie podejrzenie rozszerzenia wewnątrzczaszkowego. Powikłania wewnątrzczaszkowe z lub bez bezpośredniej erozji kości czołowej obserwowano u około 60% do 85% tych pacjentów (5, 7). Tsai i wsp. odnotowali 100% odsetek powikłań wewnątrzczaszkowych u sześciu pacjentów pediatrycznych z guzem puffy Pott (8). Ketenci i wsp. wskazali, że powikłania wewnątrzczaszkowe są często obecne podczas leczenia antybiotykami i często są bezobjawowe, gdy ropień jest zlokalizowany w cichym obszarze ośrodkowego układu nerwowego (5, 9, 10).

tomografia komputerowa może wykazać zapalenie zatok, erozję kości, zbieranie podokostne i rozszerzenie wewnątrzczaszkowe. W naszym przypadku tomografia wykazała zapalenie zatok czołowych, erozję kości, pobranie podokostne i ropień nadtwardówkowy. Podobnie jak w przypadku innych patologii wewnątrzczaszkowych, MRI jest modalnością wyboru (11, 12). MRI może lepiej określić patologię wewnątrzczaszkową, zakrzepicę zatok durowych i obrzęk kości. Ropnie wykazują ograniczoną dyfuzję (13, 14) na sekwencjach ważonych dyfuzją, wskazując na gęstą lepką ropę. W tym przypadku rezonans magnetyczny wykazał obrzęk kości czołowej i ropień pozatwardówkowy, bez zatok żylnych lub zaangażowania opon mózgowo-rdzeniowych. MRI jest pomocny szczególnie w obserwacji po leczeniu medycznym lub chirurgicznym, zmniejszając całkowitą ekspozycję na promieniowanie. Scyntygrafia kości za pomocą Tc-mMP może być bardziej wrażliwa niż CT w wykrywaniu wczesnego zapalenia kości i szpiku, ale jej czułość jest słaba w przypadku ostrego zapalenia zatok (15).

konieczna jest wczesna diagnoza i leczenie guza Pott. Antybiotyki o szerokim spektrum działania przez 4 do 6 tygodni, wraz z drenażem chirurgicznym, jest standardem opieki. Ten pacjent został poddany kraniotomii czołowej i czynnościowej endoskopowej operacji zatok oprócz 4 tygodni antybiotyków. Badanie MRI wykazało całkowitą rozdzielczość.