Streszczenie

przepuklina zasłonowa jest rzadkim rodzajem przepukliny miednicy, która zwykle występuje u pacjentów w podeszłym wieku z towarzyszącymi im chorobami. Ponieważ trudno jest zdiagnozować przed zabiegiem, zachorowalność i śmiertelność na przepuklinę zasłonową są wysokie. Najczęstszym objawem jest uduszenie połączone z mechaniczną niedrożnością jelit.

1. Wprowadzenie

przepuklina zasłonowa jest rodzajem przepukliny miednicy, w której segment jelita wystaje przez otwór zasłonowy przylegający do naczyń zasłonowych i nerwu. Występuje częściej u pacjentów z wodobrzuszem, przewlekłymi zaparciami i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc oraz u cienkich, starszych kobiet wielordzeniowych . Najczęstszym objawem klinicznym jest uduszenie połączone z mechaniczną niedrożnością jelit. Ponieważ objawy są niespecyficzne, przepuklina zasłonowa jest trudna do zdiagnozowania, a większość pacjentów diagnozuje się podczas operacji. Przepukliny zasłonowe występują często u pacjentów w podeszłym wieku z towarzyszącymi im chorobami, dlatego współczynnik zachorowalności i śmiertelności jest wysoki . Obecnie Diagnostyka obrazowa, zwłaszcza tomografia komputerowa, jest szeroko stosowana do diagnozowania przepuklin zasłonowych przed zabiegiem chirurgicznym we wczesnych stadiach choroby . Celem niniejszego raportu było przedstawienie, wraz z odpowiednią literaturą, przypadku pacjenta z mechaniczną niedrożnością jelit, u którego za pomocą tomografii komputerowej zdiagnozowano przepuklinę zasłonową.

2. Opis przypadku

76-letnia pacjentka o masie ciała 42 kg trafiła na ostry dyżur z 4-dniową historią bólu brzucha, obrzęku brzucha, nudności, wymiotów, zaparć i niezdolności do oddawania gazów. Jej badania wykazały rozdęcie brzucha i tkliwość, i miała nadpobudliwe odgłosy jelit. Nie stwierdzono wyczuwalnej przepukliny. Jej badania laboratoryjne były w normie, z wyjątkiem podwyższonej liczby białych krwinek (12500 / mm3). Bezpośrednie zdjęcia RTG jamy brzusznej uzyskane w pozycji stojącej ujawniły rozszerzone pętle w jelitach cienkich i poziom płynu gazowego. Jej wyniki tomografii komputerowej wykazały całkowitą przepuklinę pętli jelita cienkiego przez otwór zasłonowy i rozszerzenie bliższego jelita cienkiego (ryc. 1). U pacjenta zdiagnozowano przepuklinę zasłonową i poddano zabiegowi operacyjnemu. Podczas operacji wykryto uduszony segment jelita cienkiego rozciągający się przez lewy otwór zasłonowy (ryc. 2). Po redukcji otwór zasłonowy zamykano szwami pierwotnymi (ryc. 3). Pacjent nie doświadczył żadnych problemów pooperacyjnych i został wypisany piątego dnia po przyjęciu.

Rysunek 1

Obraz tomografii komputerowej pokazujący pętlę przepukliny jelitowej w otworze zamykającym po lewej stronie.

Rysunek 2

uszczypnięty segment jelita cienkiego wystający przez kanał zamykający.

Rysunek 3

segment jelita cienkiego.

3. Dyskusja

przepuklina obturacyjna została po raz pierwszy opisana przez Armauda de Ronsila w 1724 roku, a po raz pierwszy skutecznie leczona przez Henry 'ego Obre’ a w 1851 roku . Przepuklina zasłonowa wystaje przez okrąg otoczony przez górny ramus kości miednicy z przodu, błonę zasłonową i wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie zasłonowe po stronie dolnej oraz naczynia zasłonowe i nerwy po stronie tylno-bocznej. Przepukliny zasłonowe stanowią 0,05–0,4% wszystkich przepuklin brzusznych . Jest często określany jako „przepuklina małej staruszki” , a nasz przypadek był również pacjentką w podeszłym wieku z niskim wskaźnikiem masy ciała.

ze względu na niespecyficzne objawy przepuklina zasłonowa jest trudna do zdiagnozowania. Większość pacjentów przechodzi operację z powodu niedrożności jelit i są diagnozowane podczas operacji. Wskaźnik diagnozy przedoperacyjnej jest zgłaszany jako tylko 10-30% . Ponad 90% pacjentów z przepukliną zasłonową przyjmuje się do szpitala z ostrą niedrożnością jelit, objawiającą się bólem brzucha, nudnościami i wymiotami . Ból znakowy Howship-Romberg wzdłuż przyśrodkowego odcinka uda do kolana spowodowany uciskiem przedniej gałęzi nerwu zasłonowego przez zawartość przepukliny występuje u 50% chorych . Jednak znak ten jest powszechnie mylony z bólem nerwowo-mięśniowym, ponieważ ból stawów jest powszechny u pacjentów w podeszłym wieku i jest pomijany. Innym objawem klinicznym przepukliny zasłonowej jest znak Hannington-Kiff, w którym odruch przywodzący jest nieobecny w udzie.

naszym przypadkiem był starszy pacjent wieloosobowy z niskim wskaźnikiem masy ciała i ujemnym znakiem Howship-Romberg. Klinicznie diagnozowanie przepukliny zasłonowej jest trudne, ponieważ objawy są niespecyficzne. Rozpoznanie przedoperacyjne można określić podczas diagnostycznych metod obrazowania, takich jak ultrasonografia i tomografia komputerowa. Spośród tych metod tomografia komputerowa ma wysoką czułość i swoistość . Nasz przypadek został zdiagnozowany za pomocą tomografii komputerowej i leczony we wczesnych stadiach choroby.

podsumowując, przepuklina zasłonowa musi być uwzględniona w diagnostyce różnicowej cienkich, starszych pacjentów, zwłaszcza kobiet, przyjętych z objawami niedrożności jelit. Tomografia komputerowa musi być stosowana w diagnostyce ze względu na wysoką czułość.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.