Pyosalpinx complicating chronic hydrosalpinx in a 50-year old virgo woman: a case report
przerywany ból brzucha i podgorączkowa temperatura ciała do 38 °C, związana z plamieniem pochwy przez kilka dni. Zaprzeczyła doświadczeniu niedawnej utraty wagi, biegunki, wymiotów, nieprawidłowej wydzieliny z pochwy, dyzurii lub zwiększonej częstości oddawania moczu. Zgłosiła nieregularne miesiączki z krwotokiem w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Pacjentka zgłosiła, że jest katolicką siostrą i zaprzeczyła, że miała w przeszłości stosunek oralny, waginalny lub Analny.
jej przeszłość medyczna była znacząca dla perforowanego ostrego zapalenia uchyłków esicy okrężnicy, które było leczone laparotomiczną esicą i antybiotykoterapią 2 lata wcześniej. Po tym wydarzeniu jej ginekolog zaobserwował pojawienie się lewego hydrosalpinx o wymiarach 8,1 × 2,0 cm i wypełnionego płynem bezechowym na ultradźwiękach (rys. 1a). U pacjenta występowały bezobjawowe objawy i nie stwierdzono innych istotnych elementów.
USG przezpochwowe wykonane 3 miesiące przed przyjęciem pacjenta podczas rutynowej wizyty ginekologicznej, wykazujące strukturę rurową o wymiarach 8,1 × 2,0 cm wypełnioną płynem bezechowym po lewej stronie macicy i interpretowane jako hydrosalpinx. b USG przezpochwowe przy przyjęciu, wykazujące delikatną strukturę rurową 7,3 × 2.1 cm wielkości wypełnione płynem echogenicznym o niskim poziomie w lewej miednicy i interpretowane jako pyosalpinx. Ut = macica; Hy = hydrosalpinx; Py=pyosalpinx
po przedstawieniu na izbie przyjęć parametry życiowe pacjentki były stabilne, a jej stan podgorączkowy (37,7 °c). Badanie fizykalne wykazało obustronną tkliwość dolnej części brzucha bez mimowolnego pilnowania lub bólu odbicia. Analiza krwi wykazała liczbę białych krwinek 10,9 × 109/L (normalne 4,0–10.0 × 109/L) i liczba białek C-reaktywnych 128 mg/l (normalna < 5 mg/l). Test ciążowy moczu i badanie moczu były negatywne. Tomografia komputerowa brzucha z kontrastem odbytnicy wykluczyła zapalenie uchyłków i inne nieprawidłowości jelitowe i ujawniła lewą złożoną masę adnexal mierzoną jako 7,5 × 4,4 cm. Pacjent został następnie skierowany do naszego oddziału ginekologicznego. Badanie ginekologiczne wykazało obecność krwawej upławy z podwyższoną liczbą leukocytów po badaniu mikroskopowym. USG pochwy wykazało rozszerzoną strukturę rurową o wymiarach 7,3 × 2,1 cm, wypełnioną płynem echogenicznym niskiego poziomu w lewej miednicy (rys. 1B). Przypuszczano, że pacjentka opuściła pyosalpinx jako powikłanie nadkażenia hydrosalpinx i zgodziła się na pilną laparoskopię rozpoznawczą. Przedoperacyjnie podawano ceftriakson IV (2 g) i metronidazol (500 mg).
Po wejściu zauważono ważne zrosty w całej jamie brzusznej. Małe i duże jelita były badane i wydawały się normalne. Zauważono lewy pyosalpinx i wydaje się być mocno przylegający do macicy i odbytnicy. Podczas jego wyzwolenia doszło do niezamierzonej perforacji pyosalpinx i odnotowano drenaż ropny. Płyn został wysłany do analizy mikrobiologicznej i cytologicznej. Wykonano lewą salpingektomię, a następnie pobrano okaz do endobagu. Oba jajniki były w normie. Prawa rurka macicy pojawiła się lekko przekrwiona, ale pyosalpinx i ropień tubo-jajnika zostały wykluczone. Przezskórny drenaż umieszczono w lewej miednicy. Brzuch był następnie nawadniany 2 L 0.9% roztwór chlorku sodu i zamknięty.
po operacji pacjent otrzymywał pozajelitową antybiotykoterapię z ceftriaksonem (2 g co 24 h) i metronidazolem (500 mg co 8 h) do czasu wypisu w trzecim dniu pooperacyjnym. Amplifikacja kwasu nukleinowego w celu identyfikacji rzeżączki szyjki macicy lub chlamydii miała negatywne wyniki. Ropa pyosalpinx, wymaz z pochwy, krew i mocz były ujemne i kontynuowano empiryczną doustną terapię antybiotykową metronidazolem (250 mg co 8 h) i lewofloksacyną (500 mg co 12 h). Wyniki analizy cytologicznej i histologicznej były zgodne z rozpoznaniem pyosalpinx bez innych zmian patologicznych. Przebieg pooperacyjny był spokojny, a pacjent został wypisany do domu z obserwacją ginekologiczną 10 dni później.
podczas wizyty kontrolnej pacjentka zgłosiła prawie ustąpienie bólu i nie stwierdzono nieprawidłowości klinicznych, ultrasonograficznych ani laboratoryjnych.