może skutecznie reanimować pacjenta, gdy zostanie podany natychmiast po zatrzymaniu krążenia spowodowanym migotaniem komór (VF) lub częstoskurczem komorowym (VT) (Resuscitation Council (UK), 2006).

Ten artykuł opisuje procedurę dostarczania przedkordowego uderzenia.

mechanizm działania

uzasadnieniem dostarczenia uderzenia przedkordowego jest to, że generuje on energię mechaniczną, która jest przekształcana w energię elektryczną, co może być wystarczające do osiągnięcia udanej kardiowersji (Kohl et al, 2005). Po wystąpieniu VF próg udanej defibrylacji po kilku sekundach gwałtownie wzrasta. We wszystkich zgłoszonych przypadkach pomyślnego zastosowania precordial thump dla VF, został dostarczony w ciągu 10 sekund (Resuscitation Council (UK), 2006). Świadczy to o znaczeniu bycia świadkiem upadku.

wskazania

należy rozważyć przedwczesne uderzenie serca, jeśli zatrzymanie akcji serca zostanie szybko potwierdzone po nagłym zapaści (VF lub VT), gdy defibrylator nie jest natychmiast pod ręką (Resuscitation Council (UK), 2006).

skuteczność

w badaniu (American Heart Association, 2006) oceniono 187 epizodów VF, VT, częstoskurczu nadkomorowego, asystolii i całkowitego bloku serca, w których uzyskano uderzenie przedkomorowe. Wyniki przedstawiały się następująco:

– 91 (49%) ;

– siedemdziesiąt siedem (41%) nie miało zmian rytmu;

-dziewiętnaście (10%) było gorszych;

– ogółem u 90% pacjentów wystąpiła poprawa lub brak zmian, a u 10% pogorszenie.

procedura

po odkryciu zapadniętego nieprzytomnego pacjenta:

– wezwij pomoc i aktywuj brzęczyk awaryjny;

– połóż pacjenta płasko;

– patrz, słuchaj i czuj przez nie więcej niż 10 sekund, aby określić, czy pacjent oddycha normalnie (sporadyczny oddech, powolny, ciężki lub hałaśliwy oddech jest nieprawidłowy) lub ma inne oznaki życia (Resuscitation Council (UK), 2006). W przypadku przeszkolenia i doświadczenia w ocenie chorych pacjentów zaleca się również jednoczesne sprawdzanie tętna szyjnego (Rada resuscytacji (UK), 2006) (ryc. 1);

– W przypadku potwierdzenia zatrzymania krążenia, czyli braku oznak życia (brak oddychania, kaszlu, ruchu i wyczuwalnego pulsu szyjnego), wyślij kolegów, aby powiadomili zespół ds. zatrzymania krążenia i przynieśli sprzęt do resuscytacji, w tym defibrylator (Rada resuscytacji (UK), 2006);

– zinterpretuj rytm EKG na monitorze (ryc. ale defibrylator nie jest od razu pod ręką (resuscitation council (UK), 2006);

– mocno zaciśnij pięść (zwykle używana jest dominująca ręka);

– Ustaw pięść około 20 cm bezpośrednio nad mostkiem pacjenta (ryc. 3);

– używając krawędzi łokciowej pięści, zadaj ostry cios w dolną połowę mostka (Rada resuscytacji (UK), 2006) (ryc. 4). Skuteczna, ale nie nadmierna siła może być wygenerowana przez machanie pięścią z łokcia (Adam and Osborne, 2005);

– natychmiast wycofaj pięść, aby stworzyć bodziec podobny do impulsu (Nolan et al, 2005) (ryc. 5);

– przygotuj się do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (30 ucisków: dwie respiracje) (Resuscitation Council (UK), 2006) (rys. 6). Jeśli uderzenie przedkordowe skutecznie zakończy VF lub VT, jest prawdopodobne, że pacjent odzyska przytomność bardzo szybko, czasami prawie samoistnie; dlatego resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie będzie wymagana.

powikłania

Istnieją pojedyncze przypadki donoszonego w literaturze uderzenia przedkordowego przekształcającego rytm wytwarzający impuls w rytm nie wytwarzający impulsu (Krijne, 1984), chociaż jest to bardzo rzadkie zjawisko (Resuscitation Council (UK), 2006). Istnieje również ryzyko uszkodzenia klatki piersiowej, szczególnie jeśli uderzenie wstępne jest nieprawidłowo dostarczone. Niemniej jednak potencjalna korzyść z thump przedkordowego znacznie przewyższa ryzyko (Caldwell et al, 1985).

Szkolenie

precordial thump powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarzy przeszkolonych w jego stosowaniu (Resuscitation Council (UK), 2006). Konieczne jest również posiadanie pewnych umiejętności interpretacji EKG, ponieważ potwierdzenie VF lub VT jest obecnie warunkiem wstępnym do uzyskania uderzenia przedkordowego (poprzednie wytyczne zalecały rozważenie go w przypadku obserwowanego lub monitorowanego zatrzymania krążenia). Należy przestrzegać lokalnej polityki resuscytacji.

obowiązki zawodowe

wszystkie pielęgniarki, które przeprowadzają procedury kliniczne, muszą przejść zatwierdzone szkolenie, odbyć nadzorowaną praktykę i wykazać się kompetencjami w dziedzinie klinicznej. Odpowiedzialność spoczywa również na jednostce, aby zapewnić utrzymanie wiedzy i umiejętności zarówno z perspektywy teoretycznej, jak i praktycznej. Pielęgniarki powinny również pełnić tę rolę zgodnie z protokołami, politykami i wytycznymi organizacji.