Streszczenie

onychocryptosis, czyli wrastający paznokieć, jest częstym stanem, w którym płytka paznokcia przenika przez fałd paznokcia, często powodując stan zapalny i ból. Stosowane są zabiegi niechirurgiczne i chirurgiczne, ale zadowolenie Pacjenta z tych terapii nie zostało dobrze zbadane. Celem tego badania był systematyczny przegląd dostępnej literatury opisującej wyniki leczenia onychokryptozy zgłaszane przez pacjentów. Przeszukaliśmy literaturę opublikowaną przed 22 maja 2019 roku. Artykuły zostały uwzględnione w przeglądzie, jeśli przedstawiono dane pierwotne, zastosowano wskaźniki wyników zgłaszane przez pacjentów (PROMs) i szczegółowo zbadano zaangażowanie paznokci. Z początkowych poszukiwań do analizy końcowej włączono 18 badań. Pacjenci otrzymujący zarówno zabiegi niechirurgiczne, jak i chirurgiczne zgłaszali wysoki poziom ogólnego zadowolenia; jednak w większości badań stosowano środki ad hoc, a nie zatwierdzone Prom, dostarczając niewiele szczegółowych informacji na temat wpływu leczenia na jakość życia (QoL). Przegląd ten potwierdza, że leczenie onychocryptosis daje zadowalające wyniki dla pacjentów; jednak potrzebne są zwiększone wysiłki, aby zrozumieć wpływ terapii na QoL pacjenta, jak oceniono za pomocą zwalidowanego pomiaru wyników, który dokładnie ocenia problemy kosmetyczne, fizyczne i społeczne pacjentów.

© 2019 Autor(autorzy). Opublikowane przez S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

Onychocryptosis, czyli wrastający paznokieć, występuje, gdy krawędź płytki paznokcia wnika w okołozębową skórę właściwą. Wrastające paznokcie są dość powszechne, dotykając 2,5-5% populacji ogólnej . Jednak prawdziwa częstość występowania jest prawdopodobnie znacznie wyższa, ponieważ wielu pacjentów nie poszukuje opieki medycznej w przypadku łagodnych objawów. Onychocryptosis może powodować obrzęk fałdu paznokci, obrzęk, rumień i ból . Cięższe przypadki mogą występować z cechami aktywnego zakażenia, tkanki granulacyjnej i owrzodzenia fałdu paznokci, czasami postępuje do przewlekłego stanu zapalnego z przerostem fałdu paznokci . Oprócz bólu wrastające paznokcie mogą powodować zarówno upośledzenie funkcjonalne, jak i emocjonalne.

w przeglądzie systematycznym Cochrane z 2012 r .autorzy zalecili leczenie zachowawcze w przypadku łagodnych do umiarkowanych wrastających paznokci i metody chirurgiczne w umiarkowanych do ciężkich przypadkach, aby zapobiec nawrotom. W leczeniu onychokryptozy zastosowano szeroką gamę zabiegów zachowawczych i chirurgicznych. Przy tak wielu opcjach ważne jest, aby zrozumieć nie tylko skuteczność leczenia, ale także poziom ogólnego zadowolenia pacjenta z terapii. Celem tego przeglądu była ocena dostępnego piśmiennictwa na temat wpływu onychocryptosis na jakość życia (QoL) oraz zgłaszanych przez pacjentów wyników niechirurgicznych i chirurgicznych interwencji terapeutycznych w onychocryptosis.

materiały i metody

przeprowadzono poszukiwania literatury anglojęzycznej opublikowanej przed 22 maja 2019 r.do badań opisujących wpływ QoL na warunki paznokci. Bazy danych MEDLINE i Embase zostały zbadane za pomocą wyszukiwanych terminów „nail” i „quality of life” (CFL). Abstrakty zostały zbadane przez 2 naukowców (R. K. i L. A.) przy użyciu następujących kryteriów wykluczających: nie jest to oryginalny artykuł, nie użyto ważnej miary wyniku zgłoszonego przez pacjenta (PROM) oraz wyników nie zgłoszonych w podgrupie pacjentów z udziałem paznokci. Artykuły pełnotekstowe zostały sprawdzone przez naukowców 2 (R. K. i L. A.) z rozbieżnościami rozwiązanymi przez trzeciego badacza (C. R.). Szukano odniesień do artykułów, aby zidentyfikować dodatkowe artykuły, które mogły zostać pominięte, chociaż nie dodano żadnych badań (CFL). Dane zostały wyodrębnione i potwierdzone przez 2 badaczy (C. S. I L. A.). Badanie to jest częścią większego przeglądu na temat stosowania Prom u pacjentów z chorobami paznokci. Tylko badania analizujące onychocryptosis zostały uwzględnione w tym przeglądzie. Wyodrębniono projekt badania, dane demograficzne populacji i wskaźniki zadowolenia pacjentów.

wyniki

łącznie 430 pełnotekstowych artykułów zostało ocenionych pod kątem kwalifikowalności, a do analizy końcowej włączono 18 badań (rys. 1) . W analizie wykorzystano cztery zatwierdzone badania PROMs: Dermatology Life Quality Index, European Quality of Life Questionnaire, Manchester-Oxford Foot Questionnaire oraz Borg CR10. We wszystkich innych badaniach analizowano wyniki zgłaszane przez pacjentów za pomocą kwestionariusza ad hoc. Ogólną satysfakcję zgłaszano jako odsetek zadowolonych pacjentów lub jako średnią ocenę i odchylenie standardowe w oparciu o wizualną skalę analogową.

dane demograficzne badanych populacji były zróżnicowane. Średni wiek pacjentów w różnych badaniach wynosił od 13, 5 do 51, 2 lat. W trzech badaniach analizowano interwencje tylko u dzieci. Skład samic w badanych próbkach również wahał się od 34,3 do 90,0%. Wpływ onychocryptosis na QoL pacjenta zgłoszono w 4 badaniach: 2 badania zgłosiły średni wskaźnik jakości życia dermatologii (odpowiednio 8,3 i 12,4), 1 badanie zgłosiło wyjściowy kwestionariusz stopy Manchester-Oxford 69,73 i BORG CR-10 8.W badaniu 69, oraz 1 zgłoszono wyjściowe wyniki Europejskiego kwestionariusza jakości życia, w którym 95% pacjentów odczuwało ból i dyskomfort, 56% miało problemy z poruszaniem się, 46% miało problemy ze zwykłymi czynnościami, a 38% miało lęk/depresję wtórną do wrastającego paznokcia.

siedemnaście badań oceniało stosowanie różnych metod leczenia. W sześciu badaniach przeanalizowano opcje niechirurgiczne, w tym bawełniany odlew gwoździa (n = 1), urządzenie pamięci kształtu (n = 1), drzazgi gwoździa (n = 1) i szelki gwoździa (N = 3) (Tabela 1). W 3 z 4 badań porównawczych pacjenci otrzymujący opcję niechirurgiczną, z których wszystkie były różnymi formami aparatów na paznokcie, zgłaszali wyższe wyniki ogólnej satysfakcji lub mieli większy ogólny wskaźnik satysfakcji w porównaniu z opcją chirurgiczną. Badania te analizowały pacjentów w wieku od 11 do 71 lat i obejmowały etap i (łagodny: obrzęk zapalny i zaczerwienienie), II (umiarkowany: wydzielanie zapalne) i III (ciężki: tworzenie się tkanki ziarnistej, tworzenie ropnia i przewlekłe stwardnienie bocznego fałdu paznokcia) klasyfikacji Heifetza. W innym badaniu porównującym rozłupywanie paznokci elastyczną rurką z matricektomią fenolową, ból zgłaszany przez pacjenta i ogólne zadowolenie kosmetyczne uległy istotnej poprawie w stosunku do wartości wyjściowych, ale nie różniły się statystycznie w poszczególnych grupach leczenia.

w jedenastu badaniach oceniano zastosowanie leczenia chirurgicznego w onychokryptozie (Tabela 2). Pacjenci byli względnie zadowoleni ze wszystkich opcji leczenia z 63.6 I 95% badanych zgłaszało satysfakcję z resekcji matrycy klinowej i leczenia metodą Winograd z elektrokoagulacją. Odsetek osób zadowolonych z wyników kosmetycznych wahał się od 52,7% w przypadku resekcji matrycy klinowej do 85,5% w przypadku fenolizacji matrycy paznokciowej.

dyskusja

niniejsza recenzja potwierdza, że leczenie onychocryptosis paznokci powoduje stosunkowo wysoki poziom zadowolenia pacjenta, niezależnie od sposobu leczenia. Opcje leczenia zachowawczego, mimo że wymagają więcej czasu i aktywnego udziału ze strony pacjenta w wielu przypadkach, mają podobny wskaźnik ogólnej satysfakcji pacjenta w porównaniu do metod chirurgicznych analizowanych tutaj.

ten przegląd podkreśla również trudności w porównywaniu wyników leczenia zgłaszanych przez pacjentów w przypadku stosowania środków ad hoc. Środki Ad hoc, pozwalając na szybkie, podstawowe zrozumienie satysfakcji pacjenta, nie pozwalają na niuansowe zrozumienie wpływu stanu lub modalności leczenia na QoL pacjenta. Pojęcie „ogólnej satysfakcji”, które było mierzone przez większość środków ad hoc, może oznaczać różne rzeczy dla pacjentów. Podczas gdy dla jednej osoby może to oznaczać zadowolenie z ich lekarza, dla drugiej może to oznaczać zadowolenie z ich wyglądu, czasu do wyzdrowienia lub procesu gojenia. Ta dwuznaczność utrudnia poznanie, jaki konstrukt jest rzeczywiście uchwycony przez środek ad hoc, ograniczający zarówno jego ważność, jak i wiarygodność. Z drugiej strony, zwalidowane Prom zostały przetestowane pod kątem ważności treści, zrozumiałości i wiarygodności, co pozwala im dostarczać bardziej znaczące dane. Badania, w których zastosowano zatwierdzone Prom, były w stanie uchwycić Szerszy zakres problemów, w tym ból, dyskomfort, mobilność, lęk i depresję. W wielu opublikowanych badaniach brakuje tych informacji, pomimo ich wyraźnej przydatności w rozwijaniu wszechstronnego zrozumienia wpływu leczenia na pacjenta. Przyszłe badania powinny wykorzystywać zwalidowane, specyficzne dla paznokci promy o odpowiedniej ważności treści, aby zmierzyć wyniki najważniejsze dla pacjentów z onychocryptosis.

istnieje kilka ograniczeń w tym badaniu. Brak badań dotyczących onychocryptosis paznokci. Dodatkowo tylko 4 badania obejmowały pacjentów w wieku powyżej 65 lat, mimo że w tej populacji występuje jedna z najwyższych częstości występowania onychocryptosis. Wiele badań miało charakter retrospektywny. Podczas gdy niektóre rodzaje badanych zabiegów są trudne do ślepego, potrzebne są bardziej rozległe badania randomizowane. Randomizowane badania kontrolne z dużymi próbkami są szczególnie pozbawione wśród badań porównujących stosowanie opcji konserwatywnych i chirurgicznych u pacjentów z wrastającymi paznokciami II i III stopnia.

podsumowując, leczenie wrastających paznokci zarówno metodami niechirurgicznymi, jak i chirurgicznymi wiąże się z wysokim poziomem ogólnego zadowolenia pacjenta. Jednak brak powszechnego stosowania potwierdzonych prom w badaniach klinicznych nad onychokryptozą sprawia, że opracowanie zaleceń dla konkretnych pacjentów stanowi wyzwanie. Dalsze badania powinny uwzględniać perspektywę społecznego, emocjonalnego i funkcjonalnego wpływu onychokryptozy na pacjenta w sposób umożliwiający porównywanie wyników badań, umożliwiając tym samym lekarzom i pacjentom podejmowanie świadomych decyzji dotyczących planów leczenia.

Deklaracja Etyki

zatwierdzenie etyki nie było potrzebne, ponieważ jest to systematyczny przegląd literatury.

Oświadczenie o konflikcie interesów

autorzy nie mają konfliktu interesów.

źródła finansowania

autorzy nie otrzymali żadnego dofinansowania.

wkład autora

Claire Stewart była odpowiedzialna za wydobycie danych, pisanie rękopisu i tworzenie postaci. Leah Algu przeglądała artykuły abstrakcyjne i pełnotekstowe oraz przeprowadzała ekstrakcję danych. Rakhshan Kamran pokazywał artykuły abstrakcyjne i pełnotekstowe. Cameron Leveille przeprowadził wyszukiwanie publikacji i zorganizował wyniki wyszukiwania. Khizar Abid znalazł i zorganizował artykuły pełnotekstowe. Charlene Rae nadzorowała koordynację i stworzyła arkusz ekstrakcji danych. Shari Lipner jest starszym autorem, który wymyślił studium i napisał rękopis. Wszyscy autorzy recenzowali manuskrypt.

kontakt z autorem

Szczegóły artykułu / publikacji