… 74-year-old mulher com hipertensão arterial controlada, diabetes mellitus tipo 2, e a história remota da zona marginal de células B linfoma, foi admitido no verão de 2016, com dor abdominal, diarréia aquosa do 1e2 dias de duração, associada com o corpo-dores, dispnéia progressiva e tosse seca de 2e3 semanas de duração. Ela relatou perda involuntária de peso de 20 libras durante este tempo. Ela negou viagens recentes, contacto doentio ou hospitalização. Ela fumava cigarros 3e5 por dia. No exame físico, ela era uma mulher idosa em sofrimento leve, febril (38,9 c), taquipneia (rr 22 respiração/min), taquicárdica (HR 110 batimentos/min), hipóxica com saturação de oxigênio de 92% no ar ambiente. Auscultação do tórax revelou torresmos difusos e periquitos end-expiatórios. O resto do exame físico estava dentro dos limites normais. Os testes laboratoriais revelaram anemia, lesão renal aguda em crónica e moldes hialinos e células epiteliais na análise da urina (Tabela 1). O electrocardiograma indicou arritmia sinusal com novo bloqueio auriculoventricular de primeiro grau. Roentgenograma torácico e tomograhphy computados revelaram infiltrações pulmonares (Fig. 1). Foram iniciados antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade (CAP) (ceftriaxona e azitromicina) e broncodi-latores. Seu curso clínico foi complicado por insuficiência respiratória híp – oxica, hemoptise e agravamento de infiltrados, requerendo entubação e ventilação mecânica. A lavagem broncoscópica broncoalveolar (BAL) foi consistente com hemorragia alveolar difusa (DAH) (Fig. …