Pelo Dr. Liji Thomas, MDReviewed por Afsaneh Khetrapal, BSc

contraceptivos Modernos têm muitos mecanismos de ação; algumas são anticoncepcionais hormonais combinados, alguns são só com progestagénio, enquanto outros são dispositivos intra-que liberte o cobre, ou hormônios. Implantes, adesivos e anéis também estão disponíveis, todos eles liberando hormônios.

os efeitos da pílula apenas com progestina (POP) são múltiplos. A progestina contida nestas pílulas pertence a uma das duas famílias, os estranes e os gonanes.os Gonanos têm maior actividade progestacional intrínseca do que os estranos, pelo que podem ser administrados em doses mais baixas.

POP gerações

A primeira geração do POP compõem estranes, incluindo:

• norethisterone
• norethindrone
• ethynodiol diacetato
• lynestrenol
• norethynodrel

A segunda geração gonanes:

• levonorgestrel
• norgestrel

A terceira geração gonanes:

• desogestrel
• gestodeno
• norgestimate

mais Recente progesterona

• drospironene, o que é um derivados espironolactona
• dienogest
• nestorone
• nomegestrel acetato
• trimegestone

a primeira e A segunda geração do POP deve ser tomado todos os dias, com não mais do que três horas de diferença entre o tempo de ingestão em dias sucessivos.a pílula de terceira geração tem uma margem de 12 horas antes de perder a sua eficácia. Com os progestogénios mais recentes, como a drospirenona, os atrasos de 24 horas durante um ciclo não demonstraram interferir com a inibição da ovulação nesse ciclo.as progestinas de segunda e terceira gerações estão associadas a uma melhor satisfação dos doentes devido à menor incidência de perturbações menstruais. Os progestogénios de terceira geração também demonstraram uma maior eficácia contraceptiva de até 97%, que é comparável à dos contraceptivos orais combinados.os modos de acção dos comprimidos só com progestogénio têm múltiplos efeitos biológicos no corpo feminino. Dependendo da natureza do progestogénio, o mecanismo primário de contracepção difere de uma pílula para a outra, e também da pílula contraceptiva oral combinada.

• a inibição do desenvolvimento folicular
• a inibição da ovulação
• supressão de corpo lúteo formação
• alterações na natureza do muco cervical que impede a passagem de espermatozóides dentro da cavidade uterina
• efeitos sobre o endométrio que afetam a implantação, pelo menos em teoria

a Inibição da ovulação

Progesterona levar a uma supressão do hormônio luteinizante (LH) secreção, produzindo um feedback negativo sobre a síntese e liberação do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) do hipotálamo. Isto leva à ausência do Pico de FSH e LH, que é essencial para amadurecer o folículo dominante em desenvolvimento, e desencadear o evento da ovulação.com POP convencional, 60% dos ciclos são anovulatórios. No entanto, desogestrel-contendo POP tem sido mostrado para suprimir a ovulação em 97 por cento dos ciclos, tornando este o mecanismo primário de ação.os picos do ciclo médio de FSH e LH são atenuados, especialmente antes do aumento da progesterona, em comparação com os ciclos pré-tratamento da mulher. Assim, os níveis médios de FSH e LH não são muito alterados, mas os valores máximos foram visivelmente mais baixos.foram observados quatro tipos de reacção ao POP::

• completa supressão do estradiol e progesterona secreção, sinalização de inibição da atividade ovulatória
• cíclico de desenvolvimento folicular, mas sem corpo lúteo formação
• normal de crescimento folicular mas a má fase lútea atividade
• não há alteração na produção hormonal – a maioria das gestações podem ocorrer neste grupo

muco Cervical, alterações

muco Cervical, alterações não são sempre o mais importante modo de ação, mas são os primeiros a ter lugar, ocorrendo tão rapidamente como para fornecer proteção contraceptiva quase de imediato, se o POP é iniciada dentro de os primeiros cinco dias do ciclo menstrual.

na primeira metade do ciclo menstrual normal, o estrogénio faz com que o muco cervical se torne progressivamente mais fino, alcalino e claro, culminando na produção de muco copioso, aguado e “branco-ovo” na altura da ovulação. Isto permite a passagem livre do esperma do colo do útero para a cavidade uterina para alcançar a fertilização.

no entanto, após esta breve janela de oportunidade, a secreção de progesterona faz com que o muco se torne espesso, branco e opaco, com uma consistência pegajosa. O volume é muito reduzido para cerca de 40 ml, enquanto o índice de viscosidade e leucócitos aumenta. Os efeitos de Spinnbarkeit e ferning estão quase perdidos, devido à alta ligação cruzada pelo ácido siliac.isto é impermeável à penetração do esperma. Este efeito é reivindicado para ser o mecanismo primário no caso de POP de primeira e segunda geração de baixa dose, uma vez que muitos ciclos ovulatórios ocorrem com estas pílulas, e porque ocorre com concentrações muito baixas de progesterona, ao contrário das outras ações.

é também o mecanismo de protecção de vida mais curta porque o muco torna-se permeável ao esperma em menos de 24 horas após a ingestão do POP. Isto é responsável pela curta janela de proteção depois de perder um comprimido. Os outros mecanismos assumem então importância na manutenção da protecção.

efeitos nas trompas de Falópio

progestinas causam um abrandamento da contractilidade muscular lisa e da motilidade tubal como resultado. A acção ciliar também é reduzida. Isto pode contribuir para a falha da fertilização, como a taxa de progresso do esperma e oócitos através das trompas de Falópio é alterada, juntamente com a capacitação do esperma e migração do esperma. Esta pode ser a razão para a maior incidência de gestação ectópica em usuários POP que engravidam.

efeitos endometriais

progesterona normalmente leva à maturação e a uma alteração secretória num endométrio já proliferado, preparado pela acção prévia do estrogénio na primeira metade do ciclo. No entanto, quando a pílula só de progestina é administrada, o baixo nível constante de um progestógeno leva ao desenvolvimento de afinação endometrial com glândulas escancaradas e atrofiadas e síntese muito reduzida de receptores de progesterona, que é hostil à implantação de um óvulo fertilizado.

a exposição do endométrio ao progestogénio sem primação prévia pelo estrogénio, no caso da POP, contribui para a instabilidade endometrial. As veias dilatadas crescem abaixo da superfície endometrial. Estes resultados podem ser responsáveis por hemorragias irregulares ou breakthrough com POP

POP actua através de várias combinações destes modos de acção, mas a variação entre eles depende em grande medida do indivíduo e da situação. Os diferentes órgãos reagem de formas diferentes à presença de progestogénio de baixa dose, independentemente da resposta de outros órgãos. No entanto, podem complementar e potenciar o efeito contraceptivo.clinicamente, é importante compreender que a hemorragia menstrual escassa não indica falta de ovulação, embora a hemorragia disruptiva ocorra apenas com inibição da ovulação. Muitos tipos de disfunção da fase lútea podem acompanhar a ovulação, tais como baixos níveis de LH, fase lútea curta e baixos níveis de progesterona, e baixos níveis de estradiol.isto pode aumentar ainda mais a eficácia contraceptiva, reduzindo a taxa de progresso através do tubo de Falópio, bem como impedindo a implantação adequada. Também é possível que a maturação oocitária normal não esteja ocorrendo devido ao ambiente hormonal anormal.o movimento lento do óvulo através das trompas de Falópio é presumivelmente responsável pela ocorrência de gravidez ectópica. As implicações dos padrões de sangramento dos usuários POP ainda não são claras, com alguns estudos relatando que os padrões de sangramento foram mais regulares em mulheres que ovulam, outros não. A supressão da proliferação no endométrio também pode ou não estar associada a hemorragia intermenstrual.

Conclusion

Progestin-only pills prevent conception in several independent ways. Previnem a ovulação em cerca de metade dos ciclos, suavizam os picos do ciclo médio da LH e da FSH, retardam o movimento do óvulo através das trompas de Falópio, aumentam o muco cervical para prevenir a penetração do esperma e alteram o endométrio. A culminação destes efeitos torna o endométrio desfavorável para implantação. O significado da hemorragia inter-menstrual durante o tratamento com POPS não foi determinado.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

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Escrito por

o Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou no Government Medical College, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultora a tempo inteiro em obstetrícia / ginecologia em um hospital privado por alguns anos após sua graduação. Ela aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados com a gravidez e infertilidade, e tem sido responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para alcançar um parto normal, em vez de Operacional.

Citações