de 50 anos, de Virgem a mulher na perimenopausa apresentada ao departamento de emergência com uma recepção disponível 24 h história da intermitentes de dor abdominal e subfebrile corpo temperatura de até 38 °C, associada a sangramento vaginal durante vários dias. Ela negou ter tido perda de peso recente, diarreia, vómitos, corrimento vaginal anormal, disúria ou aumento da frequência urinária. Ela relatou menstruação irregular com metrorragia nos últimos 12 meses. O paciente relatou ser uma irmã Católica e negou ter tido relações sexuais orais, vaginais ou anal.a sua história clínica anterior foi significativa para a diverticulite aguda perfurada do cólon sigmóide, que tinha sido tratada com sigmoidectomia laparotómica e terapia antibiótica 2 anos antes. Após este evento, seu ginecologista observou a aparição de um hidrosalpinx esquerdo com 8,1 × 2,0 cm de tamanho e cheio de fluido anecóico em ultrassom (Fig. 1a). O doente pareceu assintomático e não foram encontrados outros elementos relevantes.

um ultra-som Transvaginal realizada 3 meses antes da admissão da paciente durante uma rotina ginecológica visita, mostrando uma estrutura tubular de 8,1 × 2,0 cm no tamanho cheio de anecóicas fluido no lado esquerdo do útero e interpretado para ser um hydrosalpinx. B ultrassom Transvaginal à entrada, mostrando uma estrutura tubular tenra de 7.3 × 2.1 cm de tamanho preenchido com fluido echogénico de baixo nível na pélvis esquerda e interpretado como um piosalpinx. Ut = útero; Hy = hydrosalpinx; Py = piosalpinx

após apresentação às urgências, os parâmetros vitais do paciente eram estáveis, e ela era subfebrile (37,7 °c). Um exame físico demonstrou sensibilidade no quadrante inferior abdominal bilateral sem protecção involuntária ou dor de exacerbação. A análise ao sangue mostrou uma contagem de sangue branco de 10, 9 × 109 / L (normal 4, 0–10.0 × 109 / L) e contagem de proteínas C reactivas de 128 mg/L (normal< 5 mg / L). Um teste de gravidez à urina e um exame de urina foram ambos negativos. Uma tomografia computadorizada com contraste rectal abdominopelvico excluiu a diverticulite e outras anomalias intestinais, e revelou uma massa adnexal complexa à esquerda medida em 7,5 × 4,4 cm de tamanho. O paciente foi encaminhado para o nosso departamento de ginecologia. Um exame ginecológico revelou a presença de corrimento vaginal com um elevado número de leucócitos no exame microscópico. Uma ecografia vaginal mostrou uma estrutura tubular dilatada de 7,3 × 2,1 cm de tamanho, cheia de fluido ecogênico de baixo nível na pélvis esquerda (Fig. 1b). Presume-se que a paciente deixou pyosalpinx como uma complicação da superinfecção hydrosalpinx, e ela consentiu em uma laparoscopia exploratória urgente. Foi administrada ceftriaxona IV (2 g) e metronidazol (500 mg) pré-operatória.após a entrada, observaram-se adesões importantes em toda a cavidade abdominal. Os intestinos pequenos e grandes foram explorados e pareciam normais. Um piosalpinx esquerdo foi notado e parecia ser firmemente aderente ao útero e recto. Durante sua liberação, perfuração não intencional de piosalpinx ocorreu, e drenagem purulenta foi observada. O fluido foi enviado para análise microbiológica e citológica. Uma salpingectomia esquerda foi realizada, com a consequente recuperação do espécime em um endobag. Ambos os ovários pareciam normais. O tubo uterino direito pareceu ligeiramente hiperémico, mas foram excluídos o abcesso piosalpinx e o abcesso tubo-ovárico. Um dreno percutâneo foi colocado na pélvis esquerda. O abdómen foi então irrigado com 2 L de 0.9% de solução de cloreto de sódio e fechada.no pós-operatório, o doente recebeu terapêutica antibiótica parentérica com ceftriaxona (2 g cada 24 h) e metronidazol (500 mg cada 8 h) até à alta no terceiro dia pós-operatório. A amplificação do ácido nucleico para identificar gonorreia cervical ou clamídia teve resultados negativos. As culturas de pus piosalpinx, esfregaço vaginal, sangue e urina foram todas negativas, tendo sido seguida a terapia antibiótica oral empírica com metronidazol (250 mg a cada 8 h) e levofloxacina (500 mg a cada 12 h). Os resultados da análise citológica e histológica foram consistentes com um diagnóstico de piosalpinx sem outros achados patológicos. O curso pós-operatório foi calmo, e o paciente foi liberado para casa com acompanhamento ginecológico 10 dias depois.

na consulta de acompanhamento, o doente notificou uma resolução próxima da dor e não foram encontradas alterações clínicas, ultra-sonográficas ou laboratoriais.