Abstrato

onicocriptose, ou unha encravada, é uma condição comum na qual a placa das unhas penetra a prega das unhas, muitas vezes resultando em inflamação e dor. Tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos são utilizados, mas a satisfação do paciente com essas terapias não foi bem estudada. O objetivo deste estudo foi analisar sistematicamente a literatura disponível descrevendo os resultados relatados pelos pacientes de tratamentos onicocriptose. Fizemos uma pesquisa da literatura publicada antes de 22 de Maio de 2019. Os artigos foram incluídos na revisão se os dados primários fossem apresentados, se utilizassem as medidas de resultado notificadas pelos doentes (PROMs) e se examinasse especificamente o envolvimento das unhas. A partir da pesquisa inicial, 18 estudos foram incluídos na análise final. Os doentes que receberam intervenções não cirúrgicas e cirúrgicas notificaram níveis elevados de satisfação global.; no entanto, a maioria dos estudos utilizou medidas ad hoc em vez de PROMs validados, fornecendo pouca informação granular sobre o impacto do tratamento na qualidade de vida (QoL). Esta revisão afirma que o tratamento da onicocriptose resulta em resultados satisfatórios para os pacientes; no entanto, são necessários maiores esforços para entender o impacto da terapia no QoL do paciente, conforme avaliado pela medida de resultados validados que avaliam com precisão as dificuldades estéticas, físicas e sociais dos pacientes.

© 2020 O(s) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basel

introdução

onicocriptose, ou unha encravada, ocorre quando o bordo da placa das unhas penetra a derme periungual. Unhas encravadas são bastante comuns, afetando 2,5-5% da população em geral . No entanto, a verdadeira prevalência é provavelmente muito maior, já que muitos pacientes não procuram cuidados médicos para sintomas leves. A onicocriptose pode causar inchaço, edema, eritema e dor nas unhas . Casos mais graves podem apresentar características de infecção activa, tecido de granulação e ulceração da prega das unhas, por vezes progredindo para um estado inflamatório crónico com hipertrofia da prega das unhas . Além da dor, unhas encravadas podem causar disfunção funcional e emocional.

numa revisão sistemática Cochrane de 2012, os autores recomendaram tratamentos conservadores para pregos ingrown ligeiros a moderados e abordagens cirúrgicas para casos moderados a graves para prevenir recorrências . Uma grande variedade de tratamentos conservadores e cirúrgicos tem sido usado para a terapia onicocriptose. Com tantas opções, é crucial compreender não só a eficácia do tratamento, mas também o nível de satisfação geral do paciente com a terapia. Esta revisão procurou avaliar a literatura disponível sobre o impacto da qualidade de vida (QoL) da onicocriptose e os resultados relatados pelos pacientes de intervenções de tratamento não cirúrgico e cirúrgico para onicocriptose.uma pesquisa da literatura em língua inglesa publicada antes de 22 de Maio de 2019, para estudos relatando impactos QoL para as condições das unhas foi realizada. As bases de dados MEDLINE e Embase foram examinadas com os Termos de pesquisa “nail” e “quality of life” (CFL). Os resumos foram analisados por 2 pesquisadores (R. K. e L. A.), utilizando os seguintes critérios de exclusão: não é um artigo original, válido relatados pelo paciente medida de resultado (PROM) não utilizados, e os resultados não reportados no subgrupo de pacientes com unhas envolvimento. Artigos de texto integral foram revisados por 2 pesquisadores (R. K. e L. A.) com discrepâncias resolvidas por um terceiro pesquisador (C. R.). Referências de artigos foram pesquisados para identificar artigos adicionais que podem ter sido perdidos, embora não tenham sido adicionados estudos (CFL). Os dados foram extraídos e confirmados por 2 pesquisadores (C. S. E L. A.). Este estudo faz parte de uma revisão maior sobre a utilização de PROMs com doentes com patologias ungueais. Nesta revisão foram incluídos apenas estudos de análise da onicocriptose. O projeto do estudo, a demografia populacional e as medidas de satisfação do paciente foram extraídas.resultados um total de 430 artigos de texto integral foram avaliados para elegibilidade com 18 estudos incluídos na análise final (Fig. 1) . Quatro estudos utilizaram PROMs validados na análise: o Dermatology Life Quality Index, O European Quality of Life Questionnaire, o Manchester-Oxford Foot Questionnaire, e o Borg CR10. Todos os outros estudos analisaram os resultados relatados pelo paciente através de um questionário ad hoc. A satisfação global foi relatada como uma percentagem de indivíduos satisfeitos ou como uma pontuação média e desvio padrão com base numa escala analógica visual.

A demografia de populações de estudo foram variadas. A Idade Média dos indivíduos ao longo dos estudos situou-se entre 13, 5 e 51, 2 anos. Três estudos analisaram intervenções somente em crianças. A composição das fêmeas em amostras de estudo também variou de 34,3 a 90,0%. O impacto da onicocriptose no paciente QoL foi relatado em 4 estudos: 2 estudos relataram um índice médio de qualidade de vida em Dermatologia (8, 3 e 12, 4, respectivamente), 1 estudo relatou o questionário inicial Manchester-Oxford Foot de 69, 73 e BORG CR-10 de 8.69, e 1 estudo relataram medidas basais do questionário Europeu de qualidade de vida de 95% dos pacientes com dor e desconforto, 56% com problemas de mobilidade, 46% com problemas com atividades habituais, e 38% com ansiedade/depressão secundária à sua unha encravada.17 estudos investigaram a utilização de várias modalidades de tratamento. Seis estudos analisaram opções não-cirúrgicas, incluindo o molde de Unha de algodão( n = 1), um dispositivo de memória de forma (n = 1), lasca de unha (n = 1), e aparelho para unhas (n = 3) (Tabela 1). Em 3 de 4 ensaios de comparação, os indivíduos que receberam a opção não cirúrgica, todos os quais foram várias formas de aparelho nas unhas, relataram pontuações de satisfação geral mais elevadas ou tiveram uma maior taxa de satisfação geral em comparação com a opção cirúrgica. Estes estudos analisaram doentes com idades compreendidas entre os 11 e os 71 anos e incluíram Estadio I (ligeiro: inchaço inflamatório e vermelhidão), II (moderado: secreção inflamatória) e III (grave: formação do tecido de granulação, formação do abcesso e endurecimento crónico da dobra lateral das unhas) classificações Heifetz. Num outro estudo que comparou a fragmentação das unhas com uma matricectomia flexível tubular a fenol, a dor relatada pelos doentes e a satisfação cosmética global melhoraram significativamente a partir dos valores basais, mas não diferiram estatisticamente entre os grupos de tratamento.

Onze estudos investigaram o uso de tratamento cirúrgico para onychocryptosis (Tabela 2). Os doentes estavam relativamente satisfeitos com todas as opções de tratamento com 63.6 e 95% dos indivíduos que declaram satisfação pela ressecção da matriz de cunha e pelo tratamento com o método de Winograd com electrocoagulação, respectivamente. As taxas de indivíduos satisfeitos com o resultado estético variaram de 52,7% para a ressecção da matriz de cunha a 85,5% para a fenolização da matriz de unhas.

Discussão

Esta revisão afirma que o tratamento da unha onychocryptosis resulta em níveis relativamente elevados de satisfação do paciente, independentemente da modalidade de tratamento. As opções de tratamento conservadoras, apesar de requererem mais tempo e participação ativa do paciente em muitos casos, têm taxas semelhantes de satisfação geral do paciente em comparação com as abordagens cirúrgicas analisadas aqui.esta revisão também destaca a dificuldade em comparar os resultados notificados pelos doentes entre os tratamentos quando são utilizadas medidas ad hoc. As medidas ad hoc, embora permitam uma compreensão rápida e rudimentar da satisfação do paciente, não permitem uma compreensão matizada do impacto de uma condição ou modalidade de tratamento no QoL do paciente. O conceito de” satisfação global ” que foi medido pela maioria das medidas ad hoc pode significar coisas diferentes para os pacientes. Enquanto para um indivíduo pode significar satisfação com o seu médico, para outro pode significar satisfação com a sua aparência, tempo para a recuperação, ou processo de cura. Esta ambiguidade torna difícil saber que Construção está realmente a ser capturada por uma medida ad hoc, limitando tanto a sua validade como a sua fiabilidade. Por outro lado, os PROMs validados foram testados quanto à validade do conteúdo, inteligibilidade e confiabilidade, permitindo-lhes fornecer dados mais significativos. Os estudos que usaram PROMs validados foram capazes de capturar uma gama mais ampla de problemas, incluindo dor, desconforto, mobilidade, ansiedade e depressão. Esta informação está faltando em muitos dos estudos publicados, apesar de sua clara utilidade no desenvolvimento de uma compreensão abrangente do impacto de um tratamento no paciente. Estudos futuros devem fazer uso de PROMs validados, específicos das unhas com validade de conteúdo relevante para medir os resultados mais importantes para os pacientes com onicocriptose.este estudo tem várias limitações. Nenhum estudo relatou onicocriptose das unhas. Além disso, apenas 4 estudos incluíram pacientes com mais de 65 anos em sua amostra, apesar desta população ter entre a maior prevalência de onicocriptose. Muitos dos estudos foram de natureza retrospectiva. Enquanto alguns tipos de tratamentos examinados são difíceis de cegar, ensaios aleatórios mais extensos são necessários. Ensaios de controle randomizados com grandes tamanhos de amostra são especialmente carentes entre os estudos que comparam o uso de opções conservadoras e cirúrgicas entre pacientes com unhas de estágio II e III encravados.em conclusão, o tratamento de unha encravada com modalidades não cirúrgicas e cirúrgicas está associado a altos níveis de satisfação geral do paciente. No entanto, a falta de uso generalizado de PROMs validados na pesquisa clínica sobre onicocriptose faz recomendações em desenvolvimento para pacientes específicos desafiadores. Estudos adicionais devem incorporar a perspectiva do paciente do impacto social, emocional e funcional da onicocriptose de maneiras que permitam a comparação entre os estudos, permitindo assim que médicos e pacientes tomem decisões informadas sobre os planos de tratamento.não foi necessária a aprovação ética por se tratar de uma revisão sistemática da literatura.

Declaração de conflito de interesses

os autores não têm conflitos de interesses.

Fontes de financiamento

os autores não receberam qualquer financiamento.Claire Stewart foi responsável pela extração de dados, escrita do manuscrito e criação de figuras. Leah Algu analisou artigos abstratos e de texto completo e realizou a extração de dados. Rakhshan Kamran rastreou artigos abstratos e de texto completo. Cameron Leveille conduziu a pesquisa de publicações e organizou resultados de pesquisa. Khizar Abid encontrou e organizou artigos de texto completo. A Charlene Rae supervisionou a coordenação e criou a ficha de extracção de dados. Shari Lipner é a autora sênior que concebeu o estudo e escreveu o manuscrito. Todos os autores revisaram o manuscrito.

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