Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

agent infecțios

Salmonella enterica subspecie enterica este un bacil gram-negativ, în formă de tijă. Mai mult de 2.500 de serotipuri de Salmonella au fost identificate, dar numai o mică parte sunt frecvent asociate cu boala umană. Salmoneloza nontifoidă se referă la bolile cauzate de toate serotipurile de Salmonella, cu excepția Typhi, Paratyphi a, Paratyphi B (tartrat negativ) și Paratyphi C.

transmiterea

De obicei prin consumul de alimente sau apă contaminate cu fecale animale. Transmiterea poate avea loc și prin contact direct cu animalele infectate sau cu mediul lor și direct între oameni.

Epidemiologie

salmonelele Nontifoidale sunt una dintre principalele cauze ale diareei bacteriene la nivel mondial; se estimează că acestea provoacă aproximativ 153 de milioane de cazuri de gastroenterită și 57.000 de decese la nivel global în fiecare an. Riscul de infecție cu Salmonella în rândul călătorilor care se întorc în Statele Unite variază în funcție de regiunea lumii vizitate; cel mai mare risc este în rândul celor care au vizitat Africa (incidență de 25,8 cazuri la 100.000 de călători aerieni), America Latină și Caraibe (7,1 cazuri la 100.000) și Asia (5,8 cazuri la 100.000). O revizuire sistematică a studiilor privind diareea călătorilor a constatat că Salmonella (inclusiv serotipurile tifoidale) a fost detectată la <5% dintre pacienții care au călătorit în America Latină, Caraibe și Asia de Sud și la 5% -15% dintre pacienții care au călătorit în Africa sau Asia de Sud-Est. Infecția cu Salmonella și transportul au fost raportate în rândul copiilor adoptați la nivel internațional.

prezentare clinică

gastroenterita este cea mai frecventă prezentare clinică a infecției cu Salmonella nontifoidală. Perioada de incubație este de obicei 6-72 ore; deși atipică, boala a fost documentată chiar și la 16 zile după expunere. Boala se manifestă în mod obișnuit ca diaree acută, dureri abdominale, febră și vărsături. Boala durează de obicei 4-7 zile, iar majoritatea oamenilor se recuperează fără tratament.

aproximativ 8% dintre oameni dezvoltă bacteremie sau infecție focală (cum ar fi meningita, osteomielita sau artrita septică). Serotipurile asociate mai frecvent cu infecția invazivă includ Dublin, Choleraesuis și varianta Typhimurium ST313 (în prezent se găsește doar în Africa Subsahariană și Brazilia). Ratele de infecții invazive și deces sunt, în general, mai mari în rândul sugarilor, adulților mai în vârstă și persoanelor cu afecțiuni imunosupresoare (inclusiv HIV), hemoglobinopatii și neoplasme maligne. Infecția cu organisme rezistente la antibiotice a fost asociată cu un risc mai mare de infecție în sânge și spitalizare.

diagnostic

organismele de cultură continuă să fie pilonul principal al testelor de diagnostic clinic pentru infecția cu Salmonella nontifoidală. Aproximativ 90% din izolate sunt obținute din cultura de scaun de rutină, dar izolatele pot fi obținute și din alte locuri de infecție, dacă sunt prezente, inclusiv sânge, urină, abcese și lichid cefalorahidian. Deși testele de diagnostic independente de cultură sunt utilizate din ce în ce mai mult de laboratoarele clinice pentru a diagnostica infecția cu Salmonella, izolatele sunt necesare pentru serotiparea și testarea susceptibilității antimicrobiene. Testarea serologică pentru detectarea infecției cu Salmonella nu este recomandată.

majoritatea statelor impun ca izolatele de Salmonella sau materialele clinice să fie prezentate laboratorului local sau de stat de sănătate publică. Pentru a înțelege cerințele de depunere într-o anumită stare, laboratoarele clinice sunt sfătuite să revizuiască raportarea bolii și să izoleze obligatoriu reglementările de depunere din acel stat și să contacteze departamentul local de sănătate publică cu orice întrebări. Salmoneloza este o boală cu notificare națională.

tratament

recomandările actuale sunt tratarea majorității pacienților cu infecție necomplicată cu Salmonella cu terapie de rehidratare orală, dar nu cu agenți antimicrobieni, deoarece tratamentul poate prelungi vărsarea bacteriană. Terapia antimicrobiană trebuie luată în considerare pentru pacienții care sunt grav bolnavi (cei cu diaree severă, febră mare sau manifestări de infecție extraintestinală) și pentru persoanele cu risc crescut de boală invazivă (sugari, adulți mai în vârstă și cei debilitați sau imunosupresați). Când este indicată terapia antimicrobiană, tratamentul empiric este de obicei necesar până când sunt disponibile date de susceptibilitate. Rezistența la agenți antimicrobieni variază în funcție de serotip și regiune geografică.

fluorochinolonele sunt considerate tratament de primă linie la călătorii adulți. Cu toate acestea, rezistența la fluorochinolone în rândul tulpinilor de Salmonella crește la nivel global. Într-un studiu al călătorilor internaționali diagnosticați cu S. enterica serotip Enteritidis infecție în Statele Unite, 24% dintre izolate au prezentat o sensibilitate scăzută la fluorochinolone, comparativ cu doar 3% dintre izolate de la pacienți fără antecedente de călătorii internaționale. Azitromicina poate fi utilizată pentru copii și este un agent alternativ pentru adulții care se întorc din America Latină sau Asia, unde rezistența la fluorochinolonă în acest organism poate depăși 10%. Rezistența la azitromicină a fost documentată în mai multe setări la nivel global, dar nu este frecvent raportată.

tulpinile invazive de Salmonella nontifoidală, cum ar fi varianta Typhimurium ST313, care apar în zone din Africa Subsahariană, au prezentat rezistență la cloramfenicol, ampicilină, trimetoprim-sulfametoxazol și cefalosporine. Rezistența la agenții antimicrobieni mai vechi (cloramfenicol, ampicilină și trimetoprim-sulfametoxazol) este prezentă de mulți ani printre serotipurile de Salmonella nontifoidală; acestea nu ar trebui considerate agenți empirici de primă linie la călătorii care se întorc (vezi capitolul 2, diareea călătorilor).

prevenire

nu este disponibil niciun vaccin împotriva infecției cu Salmonella nontifoidală. Măsurile Preventive includ măsuri de precauție pentru alimente și apă (vezi capitolul 2, Alimente & măsuri de precauție pentru apă), cum ar fi evitarea alimentelor și băuturilor cu risc ridicat de contaminare și spălarea frecventă a mâinilor, în special după contactul cu animalele sau cu mediul lor. Deși rare, pacienții trebuie informați cu privire la potențialul de răspândire bacteriană continuă după ce simptomele au dispărut.

site-ul CDC: www.cdc.gov / salmonella

bibliografie

1. Almeida F, Aparecida Seribelli A, da Silva P, In Okts Cazentini Medeiros M, dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, și colab. Tastarea secvenței Multilocus a Salmonella Typhimurium relevă prezența ST313 extrem de invazivă în Brazilia. Infectează Genet Evol. 2017 iulie; 51: 41-4.
2. Asociația Americană de Sănătate Publică. Salmoneloza. În: Heymann DL, editor. Controlul Bolilor Transmisibile Manual. Ed.20. Washington, DC: Asociația Americană de Sănătate Publică; 2015. PP. 532-35.
3. Asociația laboratoarelor de Sănătate Publică. Cerințe legale de stat pentru depunerea izolatelor și a altor materiale clinice de către laboratoarele clinice: o revizuire a abordărilor de stat 2015 . Disponibil de la: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, SJ Untlund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologie, prezentare clinică, diagnostic de laborator, rezistență antimicrobiană și gestionarea antimicrobiană a infecțiilor invazive cu Salmonella. Clin Microbiol Rev. 2015 Octombrie 1; 28 (4): 901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Perspective actuale asupra bolii invazive de Salmonella nontifoidală. Curr Opin Infecta Dis. 2017 Octombrie; 30 (5): 498-503.
6. Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, Vugia DJ, Tobin-D ‘ Angelo M, Hurd S, și colab. Rezultatele salmonelozei diferă substanțial în funcție de serotip. J Infecta Dis. 2008 iulie 1; 198 (1):109-14.
7. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, și colab. Infecții enterice asociate călătoriilor diagnosticate după întoarcerea în Statele Unite, rețeaua de supraveghere activă a bolilor transmise de alimente (FoodNet), 2004-2009. Clin Infectează Dis. 2012 Iunie; 54 Suppl 5: S480–7.
8. Marzel a, Desai PT, Goren a, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, și colab. Infecții persistente de Salmonella nontifoidală la om: epidemiologie și genetică. Clin Infectează Dis. 2016 aprilie 1; 62 (7):879-86.
9. O ‘ Donnell la, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp fi. Infecții Enteritidis serotip Salmonella enterica rezistente la chinolone asociate călătoriilor internaționale. Clin Infectează Dis. 2014 Noiembrie 1; 59 (9): e139–41.Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Diareea călătorului: o revizuire clinică. JAMA. 2015 Jan 6; 313 (1): 71-80.