tratamentul pentru deficiența focală femurală proximală este mai complex decât aproape orice altă deficiență congenitală a membrelor și trebuie individualizat pe baza:

• tipul de PFFD și severitatea stării copilului dumneavoastră
• starea și stabilitatea șoldului, genunchiului și piciorului copilului dumneavoastră
• vârsta copilului dumneavoastră, starea generală de sănătate și istoricul medical

la Spitalul de copii din Philadelphia, o echipă multidisciplinară de chirurgi ortopedici pediatrici, asistente medicale, proteze și terapeuți fizici colaborează pentru a crea un plan de tratament personalizat care poate include intervenții chirurgicale în etape, proceduri de prelungire a membrelor și proteze pentru a aborda defectele funcționale ale copilului dumneavoastră.

copiii cu PFFD severă pot necesita o proteză pentru a merge. Din acest motiv, tratamentul este orientat spre îmbunătățirea modului în care corpul copilului dumneavoastră funcționează cu proteza. Scopul este de a îmbunătăți funcția generală a copilului dvs., astfel încât să se poată mișca și dezvolta într-un ritm similar cu colegii lor.

în timp ce momentul tratamentului variază de la copil la copil, în majoritatea cazurilor începe când copilul împlinește 3 ani — permițând timp pentru întărirea oaselor timpurii — și este finalizat până la sfârșitul liceului, când majoritatea copiilor au terminat creșterea.

prelungirea membrelor

prima decizie importantă de tratament care trebuie luată este dacă copilul dumneavoastră ar putea beneficia de procedurile de prelungire a membrelor. Cei mai probabili candidați care vor beneficia sunt copiii cu femur scurt congenital (tip A PFFD).

pentru a fi eligibil pentru prelungirea membrelor, un copil trebuie să aibă:

• un femur cu o discrepanță prezisă la maturitatea scheletului de obicei mai mică de 40% din femurul contralateral
• un șold stabil sau unul care poate fi stabil
• bună funcție și stabilitate la genunchi, gleznă și picior

prelungirea membrelor include de obicei o intervenție chirurgicală pentru tăierea osului și plasarea unei tije interne sau a unui fixator extern pentru a întinde încet membrul pe măsură ce se formează oase noi. În timp ce tratamentul tradițional include Fixatori externi, chirurgii ortopedici de la CHOP folosesc o nouă tehnică internă pentru prelungirea membrelor care elimină necesitatea știfturilor și a cadrelor de fixare externe voluminoase. În funcție de cât de repede crește osul copilului; această procedură de prelungire a membrelor poate dura luni și poate fi necesară repetarea.

medicul copilului dumneavoastră va determina momentul și stadializarea prelungirii membrelor.

proteze

dacă prelungirea membrelor nu este adecvată pentru copilul dvs. — fie pentru că discrepanța dintre lungimea piciorului este prea mare, fie pentru că nu vor tolera procedurile-trebuie luate în considerare protezele.în timp ce majoritatea copiilor cu deficiență focală femurală proximală vor avea nevoie de o proteză deasupra genunchiului cu un genunchi mecanic, alții cu un genunchi biologic stabil pot avea nevoie doar de o proteză sub genunchi. Determinarea tipului de dispozitiv protetic care este cel mai potrivit pentru starea copilului dvs. — precum și cea mai bună abordare pentru a se potrivi corect dispozitivului — este următoarea decizie importantă în planul de tratament al copilului dumneavoastră.

tratamentul inițial pentru copiii cu PFFD ar trebui să reflecte dezvoltarea normală și să înceapă atunci când un copil este gata să stea în picioare. Copilul este echipat cu o proteză personalizată care egalizează lungimile picioarelor, dar nu necesită corecție chirurgicală. În majoritatea cazurilor, aceste proteze nu sunt suficient de mari pentru a se adapta flexării atât la genunchi, cât și la picior, astfel încât creșterea dezvoltării poate fi mai lentă. Cu toate acestea, o proteză personalizată care găzduiește extremitatea inferioară a copilului este eficientă pentru a permite copiilor mici să se deplaseze și să-și exploreze spațiul.

proceduri chirurgicale suplimentare

pe măsură ce copilul crește, importanța de a avea atât un genunchi funcțional, cât și un picior devine mai importantă. În acest moment, trebuie luate decizii cu privire la ce tip protetic este cel mai potrivit și care abordare chirurgicală va permite protezei să se potrivească optim.

opțiunile chirurgicale suplimentare includ:

• artrodeza genunchiului, în care articulația genunchiului este fuzionată cu oasele adiacente (femur și tibie), permițând un picior mai lung și mai stabil, care poate fi conținut mai ușor în proteză.
• amputarea piciorului, în care piciorul este scurtat pentru a găzdui un genunchi mecanic, iar capătul piciorului poate fi conținut mai ușor într-o proteză.
• Rotațieplastie, în care glezna își asumă funcția de genunchi. Pentru a realiza acest lucru, membrul este tăiat chirurgical, rotit la 180 de grade și reatașat. Acest lucru permite îmbunătățirea funcției datorită utilizării unui genunchi biologic în loc de unul mecanic și necesității unei proteze sub genunchi.
• stabilizarea șoldului, în care soclul șoldului (acetabulul) și capul femural sunt corectate chirurgical pentru a aborda deformarea varusului (picioarele întoarse spre exterior) și fracturile osoase care nu se vor repara fără intervenție (pseudoartroză). Această procedură este adecvată numai pentru copiii cu deficiențe de tip A sau B.
• artrodeza Iliofemorală, în care genunchiul își asumă funcția șoldului. În această procedură, femurul este fuzionat cu pelvisul, astfel încât atunci când copilul își extinde genunchiul anatomic, își mișcă efectiv șoldul. Această procedură, care este cel mai adesea utilizată pentru copiii cu PFFD de tip C și D, este adesea efectuată ca parte a unei reconstrucții etapizate cu rotationplasty sau amputare a piciorului pentru a permite o potrivire îmbunătățită a protezei și o funcție îmbunătățită.
• osteotomie de șold / pelvină, în care o priză de șold superficială este remodelată pentru a crea o acoperire mai bună a mingii osului coapsei. Această procedură este adesea utilizată pentru a trata displazia acetabulară. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul taie oasele în articulația șoldului, le reorientează și le fixează într-o nouă poziție.

siguranța în chirurgie

chirurgia poate îmbunătăți dramatic rezultatele pe termen lung pentru copilul dvs. cu deficiență focală femurală proximală, dar poate fi, de asemenea, o experiență stresantă pentru dvs. și copilul dumneavoastră.

la CHOP, oferim o multitudine de resurse care vă pot ajuta pe dvs. și pe copilul dvs. să vă pregătiți pentru operație. În plus, urmăm multe dintre cele mai bune practici înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală pentru a reduce riscul de infecție și pentru a crește rezultatele pozitive. Protocoalele noastre de siguranță au fost atât de reușite încât multe alte instituții le-au adoptat.

pentru a afla mai multe, citiți cum facem siguranța în chirurgie o prioritate de top.