context: pneumonia asociată ventilației (VAP) este asociată cu creșterea mortalității, durata prelungită a șederii în spital și creșterea costurilor de asistență medicală la pacienții în stare critică. Ghidurile recomandă o poziție semi-culcată (30-45-XCT) pentru prevenirea VAP în rândul pacienților care necesită ventilație mecanică. Cu toate acestea, din cauza limitărilor metodologice din revizuirile sistematice existente, rămâne incertitudinea cu privire la beneficiile și daunele poziției semi-culcate pentru prevenirea VAP.

obiective: evaluarea eficacității și siguranței poziționării semi-culcate față de poziționarea în sus pentru a preveni pneumonia asociată ventilatorului (VAP) la adulții care necesită ventilație mecanică.

metode de căutare: Am căutat CENTRAL (2015, numărul 10), care include Registrul specializat al Grupului Cochrane pentru infecții respiratorii Acute, MEDLINE (1946 până în octombrie 2015), EMBASE (2010 până în octombrie 2015), CINAHL (1981 până în octombrie 2015) și baza de date chineză de literatură biomedicală (CBM) (1978 până în octombrie 2015).

criterii de selecție: am inclus studii randomizate controlate (TCR) care au comparat poziționarea semi-culcată față de poziția culcat pe spate (de la 0 la 10 la 10 la sută) sau TCR care au comparat grade alternative de poziționare la pacienții ventilați mecanic. Rezultatele noastre au inclus VAP suspectate clinic, VAP confirmat microbiologic, mortalitatea unității de terapie intensivă (UCI), mortalitatea în spital, durata șederii UCI, durata șederii în spital, durata ventilației, utilizarea antibioticelor și orice evenimente adverse.

colectarea și analiza datelor: doi autori revizuiți în mod independent și în titluri, rezumate și texte complete, au evaluat riscul de părtinire și au extras date folosind formulare standardizate. Am calculat diferența medie (MD) și intervalul de încredere de 95% (IÎ 95%) pentru datele continue și raportul de risc (RR) și IÎ 95% pentru datele binare. Am efectuat meta-analiza folosind modelul random-effects. Am folosit abordarea de clasificare a recomandărilor, evaluare, dezvoltare și evaluare (grad) pentru a evalua calitatea probelor.

rezultate principale: am inclus 10 studii care au implicat 878 de participanți, dintre care 28 de participanți la două studii nu au furnizat date complete din cauza pierderii urmăririi. Am considerat că toate procesele prezintă un risc ridicat de părtinire. Semi-poziția culcat (30 ° la 60°) față de poziția culcat pe spate (0° la 10°) O semi-poziția culcat (30 ° la 60°) a redus semnificativ riscul de suspectează clinic VAP în comparație cu un 0º la 10º poziția culcat pe spate (opt studii, 759 participanți, cu 14,3% față de 40,2%, RR 0,36; IÎ 95% 0,25-0,50; diferența de risc (RD) 25.7%; IÎ 95% 20.1% la 30,1%; GRAD: calitate moderată de probă).Nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două poziții în următoarele rezultate: VAP confirmat microbiologic (trei studii, 419 participanți, 12,6% față de 31,6%, RR 0,44; 95% CI 0,11 până la 1,77; grad: (două studii, 307 participanți, 29,8% față de 34,3%, RR 0,87; 95% CI 0,59 până la 1,27; grad: dovezi de calitate scăzută), mortalitate spitalicească (trei studii, 346 participanți, 23,8% față de 27,6%, RR 0,84; 95% CI 0,59 până la 1,20; grad: dovezi de calitate scăzută), durata șederii UCI (trei studii, 346 participanți, MD -1,64 zile; IÎ 95% -4,41 până la 1,14 zile; grad moderat dovezi de calitate), durata șederii în spital (două studii, 260 de participanți, MD -9,47 zile; IÎ 95% -34,21 până la 15,27 zile; grad: dovezi de calitate foarte scăzută), durata ventilației (patru studii, 458 participanți, MD -3,35 zile; IÎ 95% -7,80 până la 1,09 zile), utilizarea antibioticelor (trei studii, 284 participanți, 84,8% față de 84,2%, RR 1,00; IÎ 95% 0,97 până la 1,03) și ulcere de presiune (un studiu, 221 participanți, 28% față de 30%, RR 0,91; IÎ 95% 0,60 până la 1.38; grad: dovezi de calitate scăzută). Nu au fost raportate alte evenimente adverse. Poziția Semi-recumbent (45 la sută) față de 25 la sută la sută 30 la sută nu am găsit diferențe semnificative statistic în următoarele rezultate prespecificate: VAP suspectată clinic (două studii, 91 de participanți, RR 0,74; IÎ 95% 0,35-1,56; grad: dovezi de calitate foarte scăzută), VAP confirmat microbiologic (un studiu, 30 de participanți, RR 0,61; IÎ 95% 0,20-1,84: grad: dovezi de calitate foarte scăzută), mortalitate la ATI (un studiu, 30 de participanți, RR 0,57; IÎ 95% 0,15-2,13; grad: dovezi de calitate foarte scăzută), mortalitate în spital (două studii, 91 de participanți, RR 1,00; IÎ 95% 0,38 până la 2,65; grad: dovezi de calitate foarte scăzută), durata șederii la ati (un studiu, 30 de participanți, MD 1,6 zile; 95% CI -0,88 până la 4,08 zile; grad: dovezi de calitate foarte scăzută) și utilizarea antibioticelor (două studii, 91 de participanți, RR 1,11; 95% CI 0.84 până la 1,47). Nu au fost raportate evenimente adverse.

concluziile autorilor: o poziție semi-culcată (30-30-3) poate reduce VAP suspectată clinic, comparativ cu o poziție în decubit dorsal de la 0 la 10-xnumx. Cu toate acestea, dovezile sunt serios limitate, cu un risc ridicat de părtinire. Nu sunt disponibile dovezi adecvate pentru a trage concluzii definitive cu privire la alte rezultate și la compararea pozițiilor alternative semi-culcate. Evenimentele Adverse, în special tromboembolismul venos, au fost sub-raportate.