rezumat

acest raport de caz descrie un bărbat de patruzeci și doi de ani fără antecedente psihiatrice anterioare care a dezvoltat gelozie delirantă (sindromul Othello) asociat cu tratamentul cu ropinirol. Ropinirolul este un agonist al receptorilor dopaminergici utilizat în mod obișnuit, care a fost utilizat pentru a trata boala Parkinson, iar simptomele sale delirante s-au rezolvat în întregime cu reducerea dozei de ropinirol.

1. Introducere

numele sindromului Othello a fost inventat pentru prima dată în 1954 după rolul principal din piesa lui Shakespeare Othello. Othello își ucide soția, deoarece crede că a fost infidelă. Sindromul este probabil numit inexact, deoarece se pare că Othello a fost înșelat mai degrabă decât amăgit despre presupusa infidelitate a Desdemonei, dar numele a rămas în uz . Poate mai adecvat numit gelozie morbidă sau delirantă, prezentarea este rară în forma sa pură și este mai frecvent asociată cu tulburări de personalitate, boli mintale cronice, abuz de substanțe și leziuni organice ale creierului . Clinicienii trebuie, în plus, să fie conștienți de riscul semnificativ de tentativă de sinucidere și omucidere (20% și 17% resp. într-un eșantion din Marea Britanie) .

ropinirolul este un agonist al receptorilor dopaminergici utilizat în mod obișnuit, cu o afinitate ridicată pentru receptorii subfamiliei D2, în special subtipul D3. Este licențiat pentru utilizare în boala Parkinson și sindromul picioarelor neliniștite în Marea Britanie.

cazul prezentat mai jos descrie un domn în vârstă de patruzeci și doi de ani, fără antecedente psihiatrice anterioare, care a dezvoltat gelozie delirantă (sindromul Othello) asociată cu utilizarea ropiniorolului.

2. Cazul

un bărbat Kosovar în vârstă de patruzeci și doi de ani a prezentat o istorie de două săptămâni de convingeri delirante că soția sa avea o aventură. El fusese diagnosticat cu boala Parkinson cu trei ani în urmă, dar nu avea antecedente psihiatrice anterioare.

prezentarea sa a fost în concordanță cu un diagnostic de sindrom Othello, care se caracterizează prin convingeri delirante intense de infidelitate de către soțul sau partenerul sexual al pacientului . În acest caz, pacientul a dezvoltat iluzii de referință, ceea ce l-a determinat să creadă că soția sa era infidelă; el a raportat că imaginile cu fructe afișate pe pagina de rețea socială a soției sale semnalau că are o aventură.ca urmare, el a început să pună fructe în jurul casei lor pentru a-și demonstra descoperirea. Pe măsură ce iluziile s-au intensificat, el a dezvoltat sentimente de rușine, ceea ce l-a determinat să fluture un cuțit și să amenințe că își va tăia încheieturile. Acest lucru a dus la admiterea sa într-o secție de Psihiatrie acută.

nu a existat o componentă afectivă semnificativă și nici o perturbare a funcției biologice și nici nu a descris ideea suicidară continuă. El a exprimat iluzii de referință și gelozie, dar nu a existat nici o dovadă de tulburare de gândire, percepții anormale sau tulburări cognitive. Nu consumase alcool sau droguri și nu fuma. Nu au existat modificări anterioare de personalitate sau de comportament, care sunt efecte secundare rare recunoscute ale utilizării ropinirolului (cum ar fi jocurile de noroc, hipersexualitatea, binging-ul sau alte acte compulsive) .

nu avea antecedente medicale semnificative în afară de boala Parkinson. Aceasta a fost tratată cu ropinirol (8 miligrame, de trei ori pe zi) și Rasagilină (1 miligram, o dată pe zi). Doza de ropinirol a fost crescută ultima dată cu patru luni înainte de prezentarea sa, de la 6 miligrame de trei ori pe zi. Deși era în concordanță cu medicamentul, începuse să-și ia toate medicamentele împreună noaptea (24 miligrame de ropinirol și 1 mg Rasagilină).

nu avea antecedente familiale psihiatrice sau medicale. Istoria sa de dezvoltare a fost de neimaginat. Nu a existat nicio sugestie de dificultăți interpersonale sau sociale care ar fi putut contribui la apariția simptomelor de mai sus, inclusiv nici o indicație a dificultăților maritale. A fost angajat pe cont propriu și și-a administrat propriul restaurant. Examinarea de rutină a evidențiat doar semne ușoare de Parkinsonism. Testele de sânge și neuroimagistica au fost de neimaginat și nu au explicat prezentarea sa psihiatrică.

în loc să introducă medicamente antipsihotice în acest stadiu, doza sa de ropinirol a fost redusă la 6 miligrame de trei ori pe zi la intervale adecvate. Starea sa mentală s-a îmbunătățit ulterior pe o perioadă de șase săptămâni, iar o rezolvare completă a simptomelor a permis descărcarea înapoi în comunitate. El a rămas bine, fără reapariția simptomelor psihotice.

3. Discuție

lipsa factorilor predispozanți pentru o tulburare psihotică în acest caz, combinată cu rezolvarea clară a episodului, cu doar o reducere a ropinirolului, indică puternic o relație cauzală între utilizarea agonistului dopaminei și simptomele psihotice.

există o relație recunoscută între funcția dopaminei și psihoză ilustrată de efectele antipsihotice puternice ale antagoniștilor dopaminei. Prin urmare, este posibil ca, în calitate de agonist al receptorului D2, ropinirolul să poată induce psihoză. Cu toate acestea, în teorie, ropinirolul ar trebui să fie mai puțin probabil să provoace simptome psihotice decât alți agoniști ai dopaminei, deoarece are o afinitate ridicată pentru receptorii D3 și nu ar trebui să stimuleze excesiv receptorii D2 în calea mezolimbică .

au fost descrise cazuri de psihoză cu utilizarea ropinirolului la pacienții care au o vulnerabilitate subiacentă la dezvoltarea bolilor mintale . Un studiu care investighează relația dintre tratamentul dopaminergic și dezvoltarea sindromului Othello la pacienții cu boala Parkinson a raportat cazuri în care un medicament antipsihotic a fost utilizat ca tratament, precum și reducerea dozei de agent dopaminergic . Cazul de mai sus se adaugă la dovezile pentru apariția psihozei induse de ropinirol, deoarece simptomele psihotice s-au rezolvat numai cu reducerea tratamentului dopaminergic, sugerând că ropinirolul a fost cauza principală a psihozei.

4. Concluzie

deși s-a stabilit că agoniștii dopaminergici trebuie utilizați cu precauție la pacienții cu predispoziție la apariția tulburărilor psihice, acest caz sugerează că pacienții tratați cu ropinirol, care nu prezintă o vulnerabilitate identificată, prezintă, de asemenea, riscul de a dezvolta simptome psihotice. Clinicienii trebuie să fie conștienți de acest posibil efect secundar și să monitorizeze orice modificare a stării mentale.