discuție

nivelurile serice de folat sunt adesea obținute la evaluarea anemiei fără macrocitoză și anemie cu macrocitoza. De asemenea, sunt obținute frecvent în evaluarea delirului și a demenței. Un studiu anterior a evaluat atât nivelurile de folat seric intern cât și ambulatoriu în anemie, demență și starea mentală modificată și a constatat că doar 0,4% din rezultatele folatului seric sunt deficitare. În studiul lor, indicațiile pentru testele serice de folat au fost anemia sau anemia macrocitară (60%) și demența sau starea mentală modificată (30%).

am constatat că indicațiile pentru testarea folatului seric la pacienții internați și la pacienții din departamentul de urgență sunt diferite de studiile anterioare. Majoritatea testelor au fost efectuate pentru a evalua anemia fără macrocitoză (43,2%) sau anemia cu macrocitoză (13,2%). S-au făcut procente mai mici pentru evaluarea delirului (12,0%) sau a demenței (3,2%). În plus, au existat mai multe indicații care nu au fost observate în studiile anterioare, inclusiv depresie, neuropatie periferică, malnutriție, pancitopenie și altele. Acestea au reprezentat 28,0% din toate indicațiile. Motivul diferenței de indicații comparativ cu studiile anterioare este necunoscut, dar poate fi legat de cohorta noastră de pacienți exclusiv internați și pacienți ai Departamentului de urgență. De asemenea, am observat o concurență ridicată a testelor serice de folat și vitamina B12, cu 85,2% din nivelurile serice de folat comandate în același timp cu nivelurile de vitamina B12. Se pare că testele sunt adesea ordonate împreună chiar și atunci când indicația sugerează că numai vitamina B12 poate fi mai potrivită, cum ar fi neuropatia periferică.

am constatat că deficitul de folat seric a fost rar, apărând doar în 2 din 2093 rezultate. În plus, este posibil ca rezultatele serice deficitare ale folatului să fi fost verificate pentru indicații inadecvate. Primul rezultat deficitar a fost observat ca parte a unui accident vascular cerebral la un pacient care nu ia suplimente de acid folic. Ghidurile actuale nu recomandă testarea folatului seric la pacienții cu accident vascular cerebral nou. În cel de-al doilea caz deficitar, s-a efectuat testarea folatului seric pentru evaluarea anemiei macrocitare cu un MCV de 119 fL. Deși rezonabil, acesta a fost un pacient alcoolic care prezenta sângerări gastro-intestinale acute deja pe suplimente de acid folic și multivitamine și nonaderență cunoscută cu aceste suplimente. În nici un caz nu a existat o schimbare în management bazată pe rezultatul deficitar.

având în vedere rata scăzută a deficitului de folat seric și lipsa schimbării managementului pe baza rezultatelor deficitare, concluzionăm că există o utilitate scăzută a testării folatului seric pentru orice indicație la pacienții internați și la pacienții Departamentului de urgență din țările fortificate cu acid folic. Pe baza studiilor anterioare și susținute de rezultatele noastre, nu există dovezi pentru verificarea nivelurilor serice de folat în Delir, Demență, neuropatie periferică, malnutriție sau oricare dintre celelalte indicații. În plus, rezultatele noastre demonstrează o utilitate scăzută chiar și la pacienții cu anemie sau anemie macrocitară.

rata deficitului seric de folat în studiul nostru a fost semnificativ mai mică decât studiile anterioare. Este posibil să fi existat factori geografici care au condus la o prevalență mai mică a deficitului de folat în populația noastră de studiu. Cohorta noastră a inclus pacienți internați și pacienți ai Departamentului de urgență, în timp ce studiile anterioare au avut majoritatea pacienților ambulatori. Se știe că nivelurile serice de folat pot fluctua rapid cu o nutriție adecvată. Este posibil ca pacienții noștri să fi primit nutriție în spital care a corectat nivelurile serice de folat înainte de testele de laborator.

în plus față de utilitatea scăzută a testelor serice de folat, taxa pe rezultat deficitar în studiul nostru (158.022 USD) a fost de peste 100 de ori mai mare decât cea din studiul Robinson și Mladenovic (1321 USD). Chiar și atunci când se corectează variabilitatea taxelor spitalicești prin utilizarea taxei din ultimul studiu, taxa pe testul de folat seric deficitar a rămas de 50 de ori mai mare (74.772 USD). Aceasta implică faptul că creșterea sarcinii pe rezultat deficitar a fost determinată parțial de o rată scăzută a testelor deficitare. Fortificarea acidului Folic este probabil responsabilă pentru o parte din Scădere. Cu toate acestea, credem că o altă sursă este ordonarea excesivă a testelor de folat seric la pacienții fără indicații acceptate anterior. Deoarece nu s-a făcut nicio schimbare în management pentru pacienții cu deficit în studiul nostru, rezultatul deficitului de încărcare pe ser folat care a schimbat managementul s-a apropiat de infinit. Aceasta se compară cu 9979 USD în analiza Robinson și Mladenovic.

costul pentru spital al unui test de folat seric a fost mult mai mic decât taxa și estimat a fi <2093 USD pe rezultat deficitar. Deoarece testele de folat seric sunt efectuate pe un analizor de acces aleatoriu foarte automatizat, care efectuează zilnic mii de alte măsurători, costurile de capital și de muncă pentru fiecare test au fost cu mult sub 0,50 usd combinate. Odată cu adăugarea costurilor de reactiv, costul nostru total pentru fiecare măsurare a folatului seric a fost <$2.00. Este oarecum dificil să extrapolați aceste valori la alte spitale, deoarece costurile și taxele exacte sunt variabile. Cu toate acestea, utilitatea extrem de scăzută a testării folatului seric face ca costurile asociate acestor teste să fie excesive.

studiul nostru are mai multe limitări. Am realizat studiul nostru la o singură instituție dintr-o țară cu fortificare obligatorie a acidului folic. Este posibil ca rezultatele noastre să nu fie generalizabile pentru alte instituții sau populații de pacienți, cum ar fi cele din țările fără fortificare obligatorie a acidului folic. Doar 259 (12,4%) diagrame au fost revizuite, iar indicațiile au fost determinate în 93,6% din diagrame, ceea ce ar fi putut determina frecvența noastră să varieze de frecvența adevărată. În plus, rata scăzută a rezultatelor folatului seric deficitar a limitat capacitatea noastră de a identifica asociațiile cu deficiență. Evaluarea ulterioară a variațiilor geografice ale deficitului de folat seric poate dezvălui rate variabile.

concluzionăm că în țările fortificate cu acid folic, rata deficitului de folat seric este din ce în ce mai rară, iar taxa pentru pacienți și plătitori pe rezultat deficitar este excepțional de mare. În plus, testarea în studiul nostru nu a schimbat managementul clinic, ceea ce face ca costurile asociate cu aceste teste să fie risipitoare. Evaluarea suplimentară a folatului seric testarea pacienților internați și a pacienților Departamentului de urgență din țările fortificate cu acid folic este justificată; cu toate acestea, pe baza rezultatelor noastre, utilitatea pare slabă pentru toate indicațiile.