Achtergrond: Beademingsgerelateerde pneumonie (VAP) wordt geassocieerd met verhoogde mortaliteit, verlengde duur van het verblijf in het ziekenhuis en verhoogde gezondheidskosten bij ernstig zieke patiënten. Richtlijnen bevelen een semi-ligfiets (30º tot 45º) aan om VAP te voorkomen bij patiënten die mechanische beademing nodig hebben. Vanwege methodologische beperkingen in bestaande systematische beoordelingen blijft er echter onzekerheid bestaan over de voor-en nadelen van de semi-ligfiets voor het voorkomen van VAP.

doelstellingen: het beoordelen van de effectiviteit en veiligheid van semi-ligfiets-positionering versus liggende positie om ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) te voorkomen bij volwassenen die mechanische beademing nodig hebben.

zoekmethoden: We zochten naar CENTRAL (2015, nummer 10), waaronder het gespecialiseerde Register van de Cochrane Acute Respiratory Infections Group, MEDLINE (1946 tot oktober 2015), EMBASE (2010 tot oktober 2015), CINAHL (1981 tot oktober 2015) en de Chinese Biomedische Literatuurdatabase (CBM) (1978 tot oktober 2015).

selectiecriteria: we hebben gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT ‘s) opgenomen waarin semi-ligfiets versus liggende positie (0º tot 10º) werden vergeleken, of RCT’ s die alternatieve mate van positionering bij mechanisch geventileerde patiënten vergeleken. Onze resultaten omvatten klinisch vermoede VAP, microbiologisch bevestigde VAP, mortaliteit intensive care unit (IC), ziekenhuissterfte, duur van de IC verblijf, lengte van het ziekenhuis verblijf, duur van de beademing, gebruik van antibiotica en eventuele bijwerkingen.

gegevensverzameling en-analyse: twee onafhankelijke en in duplo gescreende titels, samenvattingen en volledige teksten, beoordeelden het risico van vertekening en geëxtraheerde gegevens met behulp van gestandaardiseerde formulieren. We berekenden het gemiddelde verschil (MD) en 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI) voor continue gegevens en de risicoratio (RR) en 95% BI voor binaire gegevens. We voerden meta-analyse uit met behulp van het random-effects model. We gebruikten de grading of recommendations, assessment, development and evaluation (GRADE) approach om de kwaliteit van bewijs te beoordelen.

belangrijkste resultaten: we hebben 10 onderzoeken opgenomen waarbij 878 deelnemers betrokken waren, waarvan 28 deelnemers aan twee onderzoeken geen volledige gegevens verstrekten vanwege verlies voor follow-up. We beoordeelden alle proeven met een hoog risico op vooringenomenheid. Semi-ligfiets (30º tot 60º) versus liggende positie (0° tot 10°) een semi-ligfiets (30º tot 60º) verminderde significant het risico op klinisch vermoede VAP in vergelijking met een 0º tot 10º liggende positie (acht onderzoeken, 759 deelnemers, 14,3% versus 40,2%, RR 0,36; 95% BI 0,25 tot 0,50; risicoverschil (RD) 25,7%; 95% BI 20,1% tot 30,1%; graad: bewijs van matige kwaliteit).Er was geen significant verschil tussen de twee posities in de volgende resultaten: microbiologisch bevestigde VAP (drie onderzoeken, 419 deelnemers, 12,6% versus 31,6%, RR 0,44; 95% BI 0,11 tot 1,77; graad: zeer lage kwaliteit van bewijs), IC-mortaliteit (twee studies, 307 deelnemers, 29.8% versus 34.3%, RR 0.87; 95% CI 0.59 naar 1,27; RANG: lage kwaliteit bewijs), ziekenhuis mortaliteit (drie proeven, 346 deelnemers, 23.8% tegenover 27,6%, RR 0.84; 95% CI 0.59 1,20; RANG: lage kwaliteit bewijs), de lengte van de ICU-verblijf (drie proeven, 346 deelnemers, MD -1.64 dagen; 95% CI -4.41 1,14 dagen; de RANG van matige kwaliteit bewijs), de lengte van het verblijf in het ziekenhuis (twee studies, 260 deelnemers, MD -9.47 dagen; 95% CI -34.21 om 15.27 dagen; KLASSE: zeer lage kwaliteit van bewijs), de duur van de ventilatie (vier proeven, 458 deelnemers, MD -3.35 dagen; 95% CI -7.80 te 1.09 dagen), gebruik van antibiotica (drie proeven, 284 deelnemers, 84.8% versus 84.2%, RR 1.00; 95% CI 0.97 te 1.03) en decubitus (één proef, 221 deelnemers, 28% versus 30%, RR 0.91; 95% CI 0.60 tot 1.38; RANG: lage kwaliteit van bewijs). Er werden geen andere bijwerkingen gemeld. Semi-ligfiets positie (45°) versus 25 ° tot 30° we vonden geen statistisch significante verschillen in de volgende vooraf gespecificeerde resultaten: klinisch vermoede VAP (twee studies, 91 deelnemers, RR 0,74; 95% CI: 0,35-1.56; RANG: zeer lage kwaliteit van bewijs), microbiologisch bevestigd VAP (één proef, 30 deelnemers, RR 0.61; 95% CI 0.20 tot 1,84: RANG: zeer lage kwaliteit van bewijs), IC-mortaliteit (één proef, 30 deelnemers, RR 0.57; 95% CI 0.15 tot 2,13; RANG: zeer lage kwaliteit van bewijs), ziekenhuis mortaliteit (twee studies, 91 deelnemers, RR 1.00; 95% CI 0.38 tot 2,65; RANG: zeer lage kwaliteit van bewijs), lengte van ICU-verblijf (een proef, 30 deelnemers, MD 1.6 dagen; 95% CI -0.88 te 4.08 dagen; RANG: zeer lage kwaliteit van bewijs) en het gebruik van antibiotica (twee studies, 91 deelnemers, RR 1.11; 95% CI 0.84 t / m 1.47). Er werden geen bijwerkingen gemeld.

conclusies van de auteurs: een semi-ligfiets (≧ 30º) kan klinisch vermoede VAP verminderen in vergelijking met een 0° tot 10° liggende positie. Het bewijs is echter ernstig beperkt met een hoog risico op vertekening. Er zijn geen afdoende gegevens beschikbaar om definitieve conclusies te trekken over andere resultaten en de vergelijking van alternatieve halfligfietsen. Bijwerkingen, in het bijzonder veneuze trombo-embolie, werden te weinig gemeld.