Patologirapport för det partiella cystektomiprovet visade endast nekrotisk vävnad, Gram – och PAS-färgning (periodisk syra-Schiff) var negativ.

3. Diskussion

EC är en infektion i urinblåsan i samband med gasproduktion, som vanligtvis förekommer hos äldre diabetiska kvinnor. Thomas et al. identifierade att två tredjedelar av alla rapporterade fall av EG fram till 2006 var diabetiker och 64% var kvinnor, med en median patientålder på 66 år. I serien av Grupper et al. samma procentsatser hittades. Kuo et al. fann också en förkärlek av EG för kvinnor, enligt dem på grund av ökad mottaglighet för kvinnor för urinvägsinfektioner. Till skillnad från dessa fynd presenterade vi det atypiska fallet av en 66-årig icke-diabetisk man.

etiologin och patogenesen för EC förblir dåligt förstådd. Hos diabetespatienter är en förhöjd vävnads-och uringlukosnivå en trolig källa till jäsning för gasbildande bakterier. Denna process gynnas möjligen av associerad nedsatt njurperfusion, diabetisk nefropati, blåsdysfunktion sekundär till neuropati och nedsatt leukocytfunktion. Hos icke-diabetespatienter kan högre nivåer av urinalbumin, laktos eller vävnadsproteiner resultera i bildning av H2 (väte) och CO2 (koldioxid) gas. I alla fall gäller det ett olämpligt värdsvar på den orsakande mikroorganismen. Urinvägsobstruktion, och följaktligen urinstasis, är en annan viktig riskfaktor förutom diabetes. Alla patienter med återkommande urinvägsinfektioner, inneboende urinrörskateter, neurogen urinblåsa, immunsuppressiv komorbiditet och andra. är predisponerade för komplicerade UTI (urinvägsinfektion) såsom EC. Grupper et al. fann en förekomst av malignitet på 8% associerad med EC i deras serie, Kuo et al. hittade en förening med malignitet i 16,7%. Inga andra rapporter om maligniteter associerade med EG hittades.

kliniska egenskaper hos EC är ospecifika och varierar individuellt. Vissa patienter är asymptomatiska eller rapporterar endast mindre tömningsproblem eller buksmärta, medan andra har septisk chock. Thomas et al. fann att 7% av de rapporterade fallen i litteraturen var asymptomatiska och diagnostiserades för övrigt genom abdominal avbildning för andra samtidiga tillstånd. En ny studie av Kuo et al. visade ingen signifikant klinisk manifestation som tyder på närvaron av EC. Dessutom korrelerar klinisk presentation inte med svårighetsgraden av inflammation. Grupper et al. rapporterade att klassiska symtom på UTI sågs i endast cirka 50% av fallen. Det vanligaste symptomet i deras serie var buksmärta. EC är en möjligen livshotande sjukdom på grund av snabb progression till blåsnekros, EP, urosepsis och död. För att undvika dessa komplikationer är snabb utvärdering och behandling nödvändig.

eftersom klinisk presentation av EC är mycket annorlunda och ospecifik diagnostiseras EC radiologiskt. Den mest exakta undersökningen är datortomografi av buken / bäckenet . På grund av den ökade användningen av datortomografi, en större förekomst av emfysematösa infektioner ses. Andra viktiga faktorer för detta är en större medvetenhet om sådan patologi och en ökning av antalet diabetiker och äldre patienter. Eftersom inte alla patienter med symtom på urinvägsinfektion utsätts för abdominal avbildning, kan antalet fall underskattas. Thomas et al. fann att datortomografi scan användes i 40% av fallen av EG fram till 2006. Enkel vanlig film i buken var den vanligaste avbildningsmetoden, som användes i 84%. En abdominal röntgen har dock en mycket låg specificitet. Kuo et al. fann att enkel röntgen av buken var diagnostisk i endast 13%. Datortomografi scan skiljer också andra patologi associerad med luft i urinvägarna (dvs uro-intestinala fistlar, njurinfarkt, trauma, instrumentering). Dessutom kan närvaron av EP utvärderas. Datortomografi scan i vårt fall visade luft i urinblåsan lumen, blåsväggen, bukhålan, och det retroperitoneala utrymmet. Kombinationen av närvaro av luft i alla dessa fack har enligt vår kunskap aldrig rapporterats i litteraturen tidigare. Abdominal ultraljud och Mr (magnetisk resonansavbildning) är mindre värdefulla som avbildningsmetoder på grund av svår Tolkning. Cystoskopi ensam är inte tillräcklig för att diagnostisera EC men det kan utvärdera förekomsten av obstruktion av urinblåsan. En patologisk bedömning avslöjar vanligtvis en förtjockad blåsvägg med flera gasfyllda vesiklar, främst i blåsans slemhinna, omgiven av tillplattade fibrocyter och multinukleära jätteceller .

flera gasproducerande mikroorganismer kan orsaka EG. Escherichia coli, Klebsiella lunginflammation, Enterococcus, Candida, Clostridium perfringens och många andra isolerades alla i urinodling, med Escherichia coli som den vanligaste följt av Klebsiella lunginflammation . Samma patogener hittades i fall av EP . De flesta organismer är fakultativa anaeroba, endast i sällsynta fall finns ett rent anaerobt isolat, flera organismer eller inga organismer.

hanteringen av EC består i allmänhet av bredspektrum antibiotika, blåsdränering, korrigering av blodsockernivån och behandling av eventuella underliggande comorbida störningar. I de flesta fall startas bredspektrum antibiotika. När känsligheten hos de isolerade urinpatogenerna är kända, bör antibiotika bytas till mer specifika. Det finns ingen konsensus om varaktigheten av antibiotikabehandling. Grupper et al. hittade en medianlängd på tio dagar, medianlängden på sjukhusvistelsen var sju dagar. I svåra fall, eller om patienten inte svarar på konservativ behandling, behövs kirurgi (partiell cystektomi, cystektomi, kirurgisk debridering). I serien av Thomas et al. 10% av patienterna genomgick operation. I serien av Grupper et al. 15% behövde en laparotomi. Denna grupp som behövde kirurgi skilde sig inte signifikant från den icke-kirurgiska gruppen för demografiska eller komorbiditetsparametrar. Postoperativt bör antibiotikabehandling, blåsdränering och kontroll av blodsockernivån och andra riskfaktorer fortsätta.

Thomas et al. publicerade en total dödlighet på EG på 7%. I serien av Grupper et al. en dödlighet på 9,4% hittades. Detta indikerar att EG framgångsrikt kan behandlas med konservativ hantering ensam och inte är så svår som fruktat. När en annan emfysematös infektion i urinvägarna är associerad ökar dödligheten till14%. Inga andra signifikanta prediktorer för dåligt resultat identifierades.

4. Slutsatser

emfysematös cystit är ett ovanligt infektiöst tillstånd i urinblåsan som orsakas av gasproducerande mikroorganismer på grund av den möjliga smygande kliniska presentationen det är av yttersta vikt att akutläkare är medvetna om denna kliniska enhet, särskilt hos högriskpatienter. Omedelbar diagnos och behandling är nödvändig på grund av den snabba utvecklingen till blåsnekros, EP, urosepsis och eventuellt dödlig utveckling.

förkortningar