Ett Jätte fall av Pyonephrosis som härrör från nefrolitiasis
Abstract
Pyonephrosis är en ovanlig sjukdom som är förknippad med suppurativ förstörelse av njurparenchymen hos vuxna. Övre urinvägsinfektion och obstruktion spelar en roll i dess etiologi. Immunsuppression från läkemedel (steroider), sjukdomar (diabetes mellitus, AIDS) och anatomiska variationer (bäcken njure, hästsko njure) kan också vara riskfaktorer för pyonephrosis. Feber, skakningar och flanksmärta är frekventa kliniska symtom. Vid fysisk undersökning kan en palpabel bukmassa associeras med den hydronephrotiska njuren. Septisk chock och död kan uppstå om sjukdomen inte behandlas med akut operation. Efter den akuta fasen behandlas de flesta patienter med nefrektomi. I detta dokument delar vi etiologin, kliniska egenskaper, diagnos och behandling av pyonephrosis med hjälp av bakgrunden till ett fall med jätte pyonephrosis som utvecklas på grund av en njursten, den vanligaste orsaken till övre urinvägsobstruktion.
1. Introduktion
Pyonephrosis är en sjukdom som orsakar suppurativ förstörelse av renal parenchyma. Om det inte diagnostiseras tidigt kan det förvärras snabbt och orsaka patientens död med utveckling av septisk chock. Kliniska fynd hos patienterna varierar från asymptomatisk bakteriuri (15%) till sepsis. Feber, frossa och flanksmärta ses oftast.
radiologiska tester som ultraljud (USG), datortomografi (CT), urografi och magnetisk resonansavbildning (MRI) används vid diagnos av pyonephrosis. Om pus som upptäckts som ett resultat av undersökningarna inte dräneras kirurgiskt kan antibiotika inte vara mycket effektiva. I detta sammanhang är perkutan eller öppen nefrostomi eller ureteral kateterinsättning lämplig. Nefrektomi kan dock betraktas som ett bra behandlingsalternativ om den kontralaterala njuren är intakt vid en skadad njure som har förlorat de flesta av sina funktioner .
2. Fallpresentation
vårt fall var en 65-årig man som lider av smärta i vänster flank i 4 år och utvecklade buk distans för 1 månad sedan. Vänster hydronephrosis hittades av de utförda undersökningarna (Figur 1).
preoperativ vy av buken.
hela buken CT avslöjade en normal höger njure men en cystisk massa 13 24 24 cm i storlek inklusive förkalkade områden i cystisk densitet, utan en fast komponent men med flera tunna septa som helt fyller buken och passerar från mittlinjen till höger i vänster njurregion. Patienten genomgick radikal nefrektomi med en diagnos av icke-fungerande vänster njure på grund av jätte pyonephrosis orsakad av en sten (Figur 2).
rapporten från vårt patologilaboratorium var” hydronephrosis och kronisk pyelonefrit ” (njurvävnad i slutstadiet). Det makroskopiska utseendet var nefrektomi material 1150 g i vikt, 32 15 15 cm i storlek, och rosa brun färg, visar cystisk förstorad nodularitet (Figur 3).
makroskopisk vy av vänster njure.
två stenar med en diameter på 1 cm avlägsnades under operationen. Sju liter purulent material dränerades också (Figur 4). Ingen tillväxt sågs i syrabeständig bacillus (ARB), sårplats och mykobakteriekulturer tagna från vätskan.
De 7 liter avlägsnad purulent vätska.
3. Diskussion
Pyonephrosis är en sällsynt sjukdom och infektioner och hinder i övre urinvägarna spelar en roll i dess etiologi. Det finns flera smittämnen (Escherichia coli, enterokocker arter, Candida, Klebsiella, Proteus, etc.) i infektionsgruppen och stenar (staghorn i 75%), jästbollar, metastatiska tumörer (testikelcancer, koloncancer etc.), graviditet och ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion i obstruktionsgruppen. Det kan också visas som en komplikation av tidigare urologisk kirurgi och kronisk pyelonefrit.
ackumuleringen av purulent exsudat i det hydronephrotiska uppsamlingssystemet och abscessbildning utgör patofysiologin för pyonephrosis . Jätte pyonephrosis i vårt fall utvecklades på bakgrund av kronisk pyelonefrit på grund av stenrelaterad sekundär obstruktion, som rapporterats i litteraturen.
kliniska fynd hos patienterna varierar från asymptomatisk bakteriuri (15%) till sepsis. Feber, frossa och flanksmärta ses oftast. Rabii et al. hittade ländryggsmärta i 70% av 14 fall av pyonephrosis, tillsammans med smärtsam ländryggsregion vid undersökning i 5 fall och feber, frossa och pyuri i alla fall . Etiologin identifierades som urinlithiasis i 71% av fallen . St Lezin et al. hittade nefrolitiasis i 17 av 23 pyonephrosis fall och utförde nefrektomi i 5 fall . Vår patient hade ländryggsmärta som symptom, liknande litteraturen, och etiologin kunde vara en sten. Pyuria ses mycket vanligt i pyonephrosis och kan ibland vara ospecifik. Bakteriuri, feber, smärta och leukocytos kan vara frånvarande i 30% av fallen. Ingen tillväxt sågs i någon av kulturerna i vårt fall.
USG och CT är de metoder som vanligtvis används för diagnos av pyonephrosis. CT är dock effektivare än USG eftersom det identifierar njurfunktion, orsaker till obstruktion (sten, retroperitoneal fibros, metastatiska massor etc.), och abdominala patologier som hydronephrosis bättre. Fultz et al. fann att CT var en mycket känslig radiologisk diagnostisk metod i studien de genomförde på 17 pyonephrosis plus hydronephrosis fall . Vi fick också diagnostisk information med CT i vårt fall.
antibiotika har ingen effekt vid pyonephrosis om inte pus dräneras kirurgiskt. Perkutan nefrostomi och uretral kateterinsättning är därför nödvändiga. Studier visar att perkutan dränering är en snabb, pålitlig och effektiv diagnostisk och terapeutisk metod .
radikal nefrektomi kan vara den föredragna behandlingen för en njure som har förlorat det mesta av sin funktion om den kontralaterala njuren är normal. Nefrektomi har visat sig ha färre komplikationer jämfört med andra behandlingar . Vänster primär nefrektomi utfördes som behandling i vårt fall. Patienten hade inga postoperativa komplikationer.
Vi hittade inget annat fall med pyonephrosis av liknande storlek i litteraturen. Jätte pyonephrosis är sällsynt nu på grund av de avancerade diagnostiska metoderna och medicinsk och kirurgisk behandling.
Sammanfattningsvis bör pyonephrosis diagnostiseras tidigt och kirurgi bör utföras omedelbart. Radikal nefrektomi kan fortfarande betraktas som en potentiell behandling som är botande. Den bästa behandlingen är dock att upptäcka och behandla stenarna som spelar en viktig roll i etiologin.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.