Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

smittämne

Salmonella enterica underart enterica är en gramnegativ, stavformad bacillus. Mer än 2500 serotyper av Salmonella har identifierats, men endast en liten andel är vanligtvis förknippade med mänsklig sjukdom. Nontyphoidal salmonellos avser sjukdomar orsakade av alla serotyper av Salmonella utom Typhi, Paratyphi a, Paratyphi B (tartratnegativ) och Paratyphi C.

överföring

vanligtvis genom konsumtion av mat eller vatten förorenat med avföring från djur. Överföring kan också ske genom direktkontakt med infekterade djur eller deras miljö och direkt mellan människor.

epidemiologi

Nontyphoidal salmonellae är en av de främsta orsakerna till bakteriell diarre över hela världen; de beräknas orsaka cirka 153 miljoner fall av gastroenterit och 57 000 dödsfall globalt varje år. Risken för salmonellainfektion bland resenärer som återvänder till USA varierar beroende på region i den besökta världen; Den högsta risken är bland dem som besökte Afrika (förekomst av 25,8 fall per 100 000 flygresenärer), Latinamerika och Karibien (7,1 fall per 100 000) och Asien (5,8 fall per 100 000). En systematisk genomgång av resenärernas diarre-studier visade att Salmonella (inklusive tyfoidserotyper) upptäcktes hos <5% av patienterna som hade rest till Latinamerika, Karibien och Sydasien och hos 5% -15% av patienterna som hade rest till Afrika eller Sydostasien. Salmonellainfektion och transport har rapporterats bland internationellt adopterade barn.

klinisk PRESENTATION

gastroenterit är den vanligaste kliniska presentationen av Nontyphoid salmonellainfektion. Inkubationsperioden är typiskt 6-72 timmar; även om atypisk har sjukdom dokumenterats även 16 dagar efter exponering. Sjukdom manifesteras vanligtvis som akut diarre, buksmärta, feber och kräkningar. Sjukdomen varar vanligtvis 4-7 dagar, och de flesta återhämtar sig utan behandling.

cirka 8% av människor utvecklar bakteriemi eller fokal infektion (såsom meningit, osteomyelit eller septisk artrit). Serotyper oftare associerade med invasiv infektion inkluderar Dublin, Choleraesuis och Typhimurium variant ST313 (för närvarande endast i Afrika söder om Sahara och Brasilien). Andelen invasiva infektioner och dödsfall är i allmänhet högre bland spädbarn, äldre vuxna och personer med immunsuppressiva tillstånd (inklusive HIV), hemoglobinopatier och maligna neoplasmer. Infektion med antibiotikaresistenta organismer har associerats med en högre risk för blodinfektion och sjukhusvistelse.

diagnos

Odlingsorganismer fortsätter att vara grunden för klinisk diagnostisk testning för nontyphoid salmonellainfektion. Cirka 90% av isolaten erhålls från rutinmässig avföringskultur, men isolat kan också erhållas från andra infektionsställen om de finns, inklusive blod, urin, abscesser och cerebrospinalvätska. Även om odlingsoberoende diagnostiska tester används alltmer av kliniska laboratorier för att diagnostisera salmonellainfektion, är isolat nödvändiga för serotypning och antimikrobiell känslighetstestning. Serologisk testning för att upptäcka infektion med Salmonella rekommenderas inte.

de flesta stater kräver att Salmonellaisolat eller kliniskt material skickas till det lokala eller statliga folkhälsolaboratoriet. För att förstå inlämningskrav i ett visst tillstånd rekommenderas kliniska laboratorier att granska sjukdomsrapporteringen och obligatoriska isolatföreskrifter för den staten och att kontakta sin lokala folkhälsoavdelning med eventuella frågor. Salmonellos är en nationellt anmälningsbar sjukdom.

behandling

nuvarande rekommendationer är att behandla de flesta patienter med okomplicerad salmonellainfektion med oral rehydreringsbehandling men inte med antimikrobiella medel, eftersom behandling kan förlänga bakteriell utsöndring. Antimikrobiell behandling bör övervägas för patienter som är allvarligt sjuka (de med svår diarre, hög feber eller manifestationer av extraintestinal infektion) och för personer med ökad risk för invasiv sjukdom (spädbarn, äldre vuxna och försvagade eller immunsupprimerade). När antimikrobiell behandling indikeras krävs vanligtvis empirisk behandling tills känslighetsdata finns tillgängliga. Resistens mot antimikrobiella medel varierar beroende på serotyp och geografisk region.

fluorokinoloner anses vara förstahandsbehandling hos vuxna resenärer. Resistens mot fluorokinoloner bland Salmonellastammar ökar dock globalt. I en studie av internationella resenärer diagnosen S. enterica serotyp enteritidis-infektion i USA visade 24% av isolaten minskad känslighet för fluorokinoloner jämfört med endast 3% av isolaten från patienter utan historia av internationella resor. Azitromycin kan användas för barn och är ett alternativt medel för vuxna som återvänder från Latinamerika eller Asien, där fluorokinolonresistens i denna organism kan överstiga 10%. Azitromycinresistens har dokumenterats i flera inställningar globalt men rapporteras inte ofta.

invasiva stammar av Nontyphoidal Salmonella, såsom Typhimuriumvariant ST313, som växer fram i områden i Afrika söder om Sahara, har visat resistens mot kloramfenikol, ampicillin, trimetoprim-sulfametoxazol och cefalosporiner. Resistens mot äldre antimikrobiella medel (kloramfenikol, ampicillin och trimetoprim-sulfametoxazol) har funnits i många år bland Nontyphoidala Salmonella-serotyper; dessa bör inte betraktas som första linjens empiriska medel för återvändande resenärer (se kapitel 2, resenärernas diarre).

PREVENTION

inget vaccin finns tillgängligt mot salmonellainfektion. Förebyggande åtgärder omfattar livsmedels-och vattenföreskrifter (se kapitel 2, Livsmedel & Vattenföreskrifter), såsom att undvika livsmedel och drycker med hög risk för kontaminering och frekvent handtvätt, särskilt efter kontakt med djur eller deras miljö. Även om det är sällsynt bör patienterna informeras om risken för fortsatt bakteriell utsöndring efter att symtomen har försvunnit.

CDC webbplats: www.cdc.Gov / salmonella

bibliografi

1. Almeida F, Aparecida Seribelli A, da Silva P, I Cazentini Medeiros m, dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. Multilocus sekvenstyp av Salmonella Typhimurium avslöjar närvaron av den mycket invasiva ST313 i Brasilien. Infektera Genet Evol. 2017 juli; 51: 41-4.
2. amerikanska folkhälsoorganisationen. Salmonellos. I: Heymann DL, redaktör. Kontroll av smittsamma sjukdomar Manual. 20: e upplagan. Washington, DC: amerikanska Folkhälsoföreningen; 2015. PP. 532-35.
3. Föreningen för Folkhälsolaboratorier. Statliga rättsliga krav för inlämning av isolat och andra kliniska material av kliniska laboratorier: en översyn av statliga metoder 2015 . Tillgänglig från: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sjixbl-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologi, klinisk presentation, laboratoriediagnos, antimikrobiell resistens och antimikrobiell hantering av invasiva Salmonellainfektioner. Clin Microbiol Rev. 2015 Oktober 1;28 (4): 901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, märken F. Nuvarande perspektiv på invasiv nontyphoid Salmonella sjukdom. Curr Opin Infektera Dis. 2017 Oktober; 30 (5):498-503.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. Salmonellosresultat skiljer sig väsentligt från serotyp. J Infektera Dis. 2008 juli 1; 198 (1):109-14.det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Reseassocierade enteriska infektioner diagnostiserade efter återkomst till USA, food borne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infektera Dis. 2012 Juni; 54 Suppl 5: S480-7.
6. Marzel A, Desai PT, Goren A, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, et al. Persistenta infektioner av nontyphoidal Salmonella hos människor: epidemiologi och genetik. Clin Infektera Dis. 2016 April 1; 62 (7):879-86.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. Kinolonresistenta Salmonella enterica serotyp enteritidis infektioner i samband med internationella resor. Clin Infektera Dis. 2014 November 1; 59 (9):e139–41.
7. Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Resenärens diarre: en klinisk granskning. JAMA. 2015 januari 6; 313 (1):71-80.