onormala injektionsställen kan komplicera insulinbehandling hos typ 1-diabetespatienter, vilket leder till försenad insulinabsorption (1). Syftet med denna studie var att dokumentera förekomsten av lipohypertrofi hos unga patienter behandlade med moderna insulinregimer och enheter och att bedöma parametrar som påverkar dess utveckling.

injektionsställen för 282 barn och ungdomar (160 pojkar och 122 flickor, medianålder 12, 3 år ) med diabetes (varaktighet 3.7 år ) utvärderades prospektivt under poliklinikbesök mellan 1 januari och 31 mars 2001. Resultaten graderades enligt följande: grad 0=inga förändringar; grad 1=synlig hypertrofi av fettvävnad men påtagligt normal konsistens; grad 2=massiv förtjockning av fettvävnad med högre konsistens; och grad 3 = lipoatrofi. HbA1c, nållängd, användning av sprutor, penna eller pump, antal dagliga injektioner och insulinpreparat dokumenterades. Alla patienter fick humaninsulin från diabetesdebut. De undervisades och ombads att rotera sina injektionsställen efter varje injektion enligt ett schema (vänster, höger lår och/eller vänster, höger bukområde). Data analyserades med hjälp av det statistiska paketet för samhällsvetenskap (SPSS 9.0). Skillnaderna mellan grupperna beräknades med hjälp av testet för kategoriska variabler i enlighet med testet för Mann-Whitney U eller Kruskal-Wallis för två eller flera kontinuerliga variabler. Data presenteras som median (intervall).

totalt 135 (47.8%) av 282 patienter hade lipohypertrofi, 147 hade ingen lipohypertrofi och ingen hade lipoatrofi på sina insulininjektionsställen. Åttiotre patienter (29,4%) hade förändringar enligt grad 1 och femtiotvå (18,4%) hade massiv lipohypertrofi (grad 2). Patienter med lipohypertrofi hade signifikant högre HbA1c-värden (8,5% mot 8,7% mot 9,3% , P < 0,05, grad 0 mot grad 1 respektive grad 2), fler dagliga insulininjektioner (tre mot fyra mot fyra, P < 0,001) och längre diabeteslängd (3,0 år vs. 4,1 år vs. 4.3 år , P < 0, 001) än de utan abnormiteter vid injektionsställen. Pennanvändning var associerad med lipohypertrofi (P=0,003). Det fanns emellertid inget samband mellan lipohypertrofi vid injektionsställena och nålens längd (6, 8 eller 12, 7 mm) som användes av patienterna (P=0, 176).

dessa data förlänger tidigare fynd hos vuxna (2) och understryker att lipohypertrofi är ett mycket vanligt problem hos unga patienter med diabetes i samband med dålig glykemisk kontroll. Även om en orsak till dessa lesioner inte är känd, är de predisponerande tillstånden trauma mot huden och subkutan vävnad som upprepas över tiden i närvaro av insulin. Eftersom moderna insulinbehandlingar kräver många dagliga injektioner belyser resultaten av denna studie behovet av upprepad och intensiv utbildning av patienter om adekvata injektionstekniker och nödvändigheten av rutinmässig förändring av injektionsställena.