varje månad gör Clinical Advisor en ny klinisk funktion tillgänglig före utskrift. Glöm inte att ta omröstningen. Resultaten kommer att publiceras i nästa månads nummer.

den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) släpptes 2013, men det finns fortfarande förvirring om dess implementering och användning i primärvården.

uppdateringen innehåller diagnoser som flyttats till olika kategorier, eliminering och tillägg av störningar och ändringar av diagnostiska kriterier.1

ett av de vanligaste tillstånden som uppstår är depression, tekniskt kallad major depressiv sjukdom(MDD). eftersom tillgången till psykiatriker kan begränsas av tid och avstånd, uppmanas primärvården ofta att ordinera mediciner, även för sina barn.

vilket av följande beskriver bäst din syn vid förskrivning av antidepressiva medel för unga patienter med egentlig depression

dessutom begär patienter ofta en” quick fix ” och är ovilliga att bedriva psykoterapi. Denna artikel är en allmän översikt, och som med alla medicinska artiklar bör behandlingen dikteras av den enskilda patienten.

diagnos

DSM beskriver kriterier som krävs för att ställa diagnos. Det har betonats många gånger att det första steget i att diagnostisera något psykiskt tillstånd är att utesluta ett underliggande medicinskt tillstånd. När en patient presenterar ett klagomål om att känna sig deprimerad, en förlust av intresse för aktiviteter eller om depression misstänks även om det inte är huvudklagomålet, kan screeninglaboratorietester behöva övervägas.

ett fullständigt blodantal, metabolisk panel inklusive glukos, njur-och leverfunktioner och sköldkörtelscreening är en grundläggande plats att börja. Detta utesluter inte bara möjliga källor till humörförändringar utan ställer in baslinjenivåer innan medicinering påbörjas. Vissa kliniker rekommenderar också en urin-eller serumtoxikologiskärm regelbundet genom behandling.

När det gäller diagnostiska kriterier för MDD måste patienter ha minst fem av nio symtom; de måste också ha minst ett deprimerat humör eller förlust av intresse eller nöje som ett av de fem symtomen. De andra symtomen kan vara: förändring i sömn (hypersomni eller sömnlöshet), känslor av värdelöshet eller överdriven eller olämplig skuld, trötthet eller förlust av energi, minskad förmåga att tänka eller koncentrera sig eller obeslutsamhet, signifikant förändring i vikt eller aptit, psykomotorisk agitation eller retardation som kan observeras av andra och återkommande tankar om död eller självmordstankar.

dessa symtom är kollektivt kända som kriterier A och var oförändrade från DSM-IV till DSM-5. De kommer ofta ihåg av förkortningen” sig E CAPS”, för sömn, intresse, skuld, energi, koncentration och aptit, psykomotorisk och självmordstankar.

de andra kriterierna inkluderar följande: tillståndet måste orsaka kliniskt signifikant nöd eller försämring (kriterium B), det kan inte hänföras till substansanvändning eller annat medicinskt tillstånd (kriterium C), det kan inte förklaras bättre av ett annat psykiskt tillstånd (kriterium D) och patienten får aldrig ha haft en manisk eller hypomanisk episod (kriterium E).2

DSM-IV hade en ”förlust uteslutning”, som uppgav att en patient inte kunde diagnostiseras med depression om symtomen inträffade inom två månader efter förlusten av en älskad. I DSM-5 avlägsnades denna uteslutning, så att utövaren kunde avgöra om sorgsnivån efter en förlust var tillräckligt stor för att motivera en diagnos av MDD i motsats till helt enkelt justeringsreaktion.1

hänsyn till kulturellt lämplig sorg måste beaktas, liksom graden av försämring innan man beslutar om en ”officiell” diagnos av depression istället för justeringsreaktion.