läkemedelsinducerade nagelavvikelser

Akut toxicitet för spikepitel är den viktigaste bidragande faktorn i läkemedelsinducerade nagelavvikelser. Även om de flesta av dessa förändringar är övergående och försvinner med avbrytande av läkemedlet, kan vissa kvarstå över tiden. Dessutom kan vissa avvikelser lösa eller förbättras utan att läkemedlet återkallas. På grund av nagelplattornas långsamma tillväxthastighet kan förändringarna utvecklas veckor efter initiering av läkemedlet.

patienter som har fått antiretrovirala behandlingar som lamivudin, azidotymidin eller indinavir har utvecklat tillstånd som paronychia och pseudopyogenicgranulom i naglarna och tånaglarna. Dessa tillstånd uppträder vanligtvis strax efter initiering av behandlingen och svårighetsgraden är korrelerad med läkemedelsdoseringen. Azidotymidin kan också bromsa tillväxthastigheten och resultera i missfärgning och pigmentering av naglarna.

konsumtionen av antikoagulantia under dräktigheten, särskilt warfarin, kan leda till avvikelser hos nyfödda naglar som sträcker sig från mild hypoplasi till fullständig frånvaro av nageln. Spikhypoplasi kan förbättras inom den första månaden efter födseln. Dessutom kan antikoagulantia resultera i subungual blödningar (dvs förekommer under nageln) tydligast i tånaglarna.

konsumtion av antikonvulsiva medel som karbamazepin, hydantoin, trimetadion och valproinsyra kan leda till hyperpigmentering, onykolys och onychomades (separation och avverkning av nageln från nagelbädden). Dessa läkemedel är också kända för att orsaka nagelhypoplasi hos fostret om de används under graviditeten. Nail hyperpigmentering, onykolys och onychomadesis kan också ses hos vuxna som får dessa läkemedel.

blåbrun pigmentering av nagelbädden observeras vanligtvis hos patienter som får antimalariala läkemedel. Deponeringen av dessa läkemedel i dermis är den främsta orsaken till nagelpigmentering, som kan kvarstå över tiden även efter att läkemedlet har dragits tillbaka.

betablockerare försämrar distal digital perfusion som leder till ischemi eller nekros. Komplikationer kan variera från Raynauds fenomen till gangren i svåra fall.

Beaus linjer och onychomadesis (en extrem form av Beaus linjer) är typiska tecken på akut och allvarlig toxicitet för nagelmatrisens keratinisering med en övergående minskning eller arrestering vid produktion av nagelplattan. Dessa tillstånd observeras upprepade gånger under kemoterapi. När det gäller Beaus linjer utvärderas graden av förolämpningen genom att mäta djupet av depressionen; bredden på depressionen representerar skadans varaktighet.

kemoterapeutiska medel kan leda till nagelbräcklighet genom att undertrycka nagelplattaproduktion. Den toxiska effekten av kemoterapeutiska medel på den proximala nagelmatrisen kan resultera i ytlig nagelbräcklighet (elkonyxix). Diffus skada på nagelmatrisen ger upphov till en tunn, känslig nagelplatta.

onykolys, till följd av akut toxicitet för spikbäddsepitelet, observeras ofta hos patienter som behandlas med docetaxel och paklitaxel eller andra taxankemoterapeutiska medel. Detta åtföljs av förlust av nagelplattan och nagelbädden vidhäftning. Dessa läkemedel har också rapporterats orsaka subunguala blödningar och hematom genom trombocytopeni eller extravasation av blod. Blödningarna utvecklas huvudsakligen i naglarna, är dosberoende och försvinner efter läkemedelsuttag.

behandling med doxorubicin, cyklofosfamid och vinkristin resulterar i sann tvärgående leukonychia, ett tecken på övergående försämring av de distala nagelmatrisen keratinocyter. Anticancermedel kan också orsaka uppenbar leukonychia som uppträder som tvärgående, parallella, bleka vita band (Muehrckes linjer) till följd av skador på nagelbädden.

Paronychia associerad med pyogena granulom har nyligen observerats hos patienter som får tumörundertryckande medel såsom cetuximab / C225 (Anti-epidermal tillväxtfaktorreceptor monoklonal antikropp) och gefitinib (epidermal tillväxtfaktorreceptor tyrosinkinashämmare).

läkemedelsinducerad aktivering av nagelmatrisens melanocyter resulterar i överproduktion av melanin, vilket ger upphov till melanonychia (svart eller brun missfärgning eller pigmentering av nagelplattan). Patienter som genomgår kemoterapi uppvisar melanonychia som flera ljusbrun-svarta längsgående eller tvärgående band på naglarna.

Clofazimin, som används för hantering av mykobakterier, lagras vanligtvis i nagelplattan och resulterar i mörkbrun pigmentering av nagelplattan där läkemedlet lagras. Andra nagelassocierade komplikationer inkluderar subungual hyperkeratos, onykolys och melanonychia.

cyklosporin A är känt för att sakta ner nageltillväxten och orsaka sann tvärgående leukonychia.

patienter som behandlas med litium utvecklar en gul färg i den distala nagelplattan samt tvärgående, brunsvarta pigmenterade band på naglarna med onychomadesis. Litiumterapi kan också resultera i minskad nageltillväxt.

Psoralensbehandling plus ultraviolett A-strålning kan leda till läkemedelsinducerad fotoonycholys. Dissociationen av nagelplattan eller nagelbädden orsakas av en fotomedierad toxisk eller allergisk effekt av läkemedlet. Melanonychia kan också observeras i ett longitudinellt mönster i naglarna hos patienter som får psoraler.

de flesta nagelkomplikationer och avvikelser orsakade av retinoider beror på deras effekter på keratinisering. Patienter som genomgår retinoidbehandling kan utveckla Beaus linjer, onychomadesis och sann tvärgående leukonychia som ett resultat av läkemedelsinducerad nagelmatrisskada. Denna skada är vanligtvis dosrelaterad. Retinoider förändrar också graden av nageltillväxt. Etretinatterapi orsakar nagelbräcklighet, särskilt lamellär onychoschizia. Retinoider kan också inducera akut paronychia, följt av erytematös, inflammation och smärta i den proximala nagelvecken. Förekomsten av detta tillstånd är högre med isotretinoinkonsumtion och är dosrelaterad. Retinoider kan resultera i flera pyogena granulom i proximala eller laterala nagelveck.

patienter som genomgår tetracyklinbehandling kan utveckla gul fluorescens av lunulae under en Woods lampa eller gul missfärgning av hela nagelplattan. Tetracykliner och huvudsakligen doxycyklin rapporteras också vara associerade med fotoonycholys. Blågrå pigmentering av den proximala nagelbädden ses hos patienter som konsumerar minocyklin.