Abstrakt

denna fallrapport beskriver en fyrtiotvå år gammal man utan tidigare psykiatrisk historia som utvecklade vilseledande svartsjuka (Othello syndrom) associerad med ropinirolbehandling. Ropinirol är en vanlig dopaminreceptoragonist, som användes för att behandla hans Parkinsons sjukdom, och hans vanföreställningar symptom löstes helt med ropinirol dosreduktion.

1. Inledning

namnet Othello syndrom myntades först 1954 efter ledningen i Shakespeares pjäs Othello. Othello mördar sin fru, eftersom han tror att hon har varit otrogen. Syndromet är förmodligen felaktigt namngivet, eftersom det verkar Othello blev lurad snarare än vilseledd om Desdemonas påstådda otrohet, men namnet har förblivit i bruk . Kanske mer lämpligt benämnd sjuklig eller vilseledande svartsjuka, presentationen är sällsynt i sin rena form och är oftare förknippad med personlighetsstörning, kronisk psykisk sjukdom, missbruk av substanser och organiska hjärnskador . Kliniker måste dessutom vara medvetna om den betydande risken för självmordsförsök och mord (20% och 17% resp. i ett brittiskt prov).

ropinirol är en vanlig dopaminreceptoragonist med hög affinitet för D2-subfamiljereceptorer, särskilt D3-subtypen. Det är licensierat för användning vid Parkinsons sjukdom och Restless Leg Syndrome i Storbritannien.

fallet som presenteras nedan beskriver en fyrtiotvå år gammal gentleman utan tidigare psykiatrisk historia som utvecklade vilseledande svartsjuka (Othello syndrom) i samband med användning av ropiniorole.

2. Case

en fyrtiotvå år gammal Kosovo man presenterade en två veckors historia av vanföreställningar om att hans fru hade en affär. Han hade diagnostiserats med Parkinsons sjukdom tre år tidigare, men hade ingen tidigare psykiatrisk historia.

hans presentation överensstämde med en diagnos av Othello syndrom, som kännetecknas av intensiv vanföreställning av otrohet av patientens make eller sexpartner . I detta fall patienten utvecklade vanföreställningar referens, vilket ledde honom att tro att hans fru var otrogen; han rapporterade att bilder av frukt som visas på hans hustrus sociala nätverk sida signalerade att hon hade en affär.

som ett resultat började han placera frukt runt deras hus för att visa sin upptäckt. När vanföreställningarna intensifierades utvecklade han skamkänslor, vilket ledde till att han svängde en kniv och hotade att skära handlederna. Detta resulterade i hans tillträde till en akut psykiatrisk avdelning.

det fanns ingen signifikant affektiv komponent och ingen störning i biologisk funktion, och han beskrev inte heller pågående självmordstankar. Han uttryckte vanföreställningar om referens och svartsjuka, men det fanns inga tecken på tankestörning, onormala uppfattningar eller kognitiv försämring. Han hade inte missbrukat alkohol eller droger och rökte inte. Det förekom inga personlighetsförändringar eller beteendeförändringar, vilka är sällsynta kända biverkningar vid användning av ropinirol (såsom hasardspel, hypersexualitet, binging eller andra tvångsmässiga handlingar) .

han hade ingen signifikant tidigare medicinsk historia förutom Parkinsons sjukdom. Detta hanterades med ropinirol (8 milligram, tre gånger dagligen) och rasagilin (1 milligram, en gång dagligen). Ropiniroldosen ökades senast fyra månader före presentationen, från 6 milligram tre gånger dagligen. Trots att han var konsekvent med medicinen hade han börjat ta all sin medicin tillsammans på natten (24 milligram ropinirol och 1 mg rasagilin).

han hade ingen psykiatrisk eller medicinsk familjehistoria. Hans utvecklingshistoria var unremarkable. Det fanns inget förslag på några interpersonella eller sociala svårigheter som kunde ha bidragit till uppkomsten av ovanstående symtom, inklusive ingen indikation på äktenskapliga svårigheter. Han var egenföretagare och hanterade sin egen restaurang. Rutinundersökning avslöjade endast milda tecken på Parkinsonism. Blodprov och neuroimaging var unremarkable och förklarade inte hans psykiatriska presentation.

i stället för att införa antipsykotisk medicin i detta skede reducerades hans ropinirol-dos till 6 milligram tre gånger om dagen med lämpliga intervall. Hans mentala tillstånd förbättrades därefter under en period av sex veckor, och en fullständig upplösning av symtomen tillät urladdning tillbaka till samhället. Han förblev bra, utan återuppkomst av psykotiska symtom.

3. Diskussion

bristen på predisponeringsfaktorer för en psykotisk störning i detta fall, i kombination med den tydliga upplösningen av episoden, med endast en minskning av ropinirol, indikerar starkt ett orsakssamband mellan användningen av dopaminagonisten och psykotiska symtom.

det finns ett erkänt samband mellan dopaminfunktion och psykos illustrerad av de starka antipsykotiska effekterna av dopaminantagonister. Det är därför tänkbart att ropinirol som en D2-receptoragonist kan inducera psykos. Men i teorin bör ropinirol vara mindre benägna att orsaka psykotiska symtom än andra dopaminagonister, eftersom det har en hög affinitet för D3-receptorer och bör inte överdrivet stimulera D2-receptorer i den mesolimbiska vägen .

fall av psykos med användning av ropinirol har beskrivits hos patienter som har en underliggande sårbarhet för att utveckla psykisk sjukdom . En studie som undersökte sambandet mellan dopaminerg behandling och utveckling av Othello syndrom hos patienter med Parkinsons sjukdom rapporterade fall där ett antipsykotiskt läkemedel användes som behandling, liksom att minska dosen av dopaminergt medel . Fallet ovan lägger till bevisen för förekomsten av ropinirolinducerad psykos, eftersom de psykotiska symtomen endast löstes med minskning av dopaminerg behandling, vilket tyder på att ropinirol var grundorsaken till psykosen.

4. Slutsats

även om det är fastställt att dopaminagonister bör användas med försiktighet hos patienter med benägenhet att utveckla psykiatriska störningar, tyder detta fall på att patienter som behandlas med ropinirol, som inte har en identifierad sårbarhet, också riskerar att utveckla psykotiska symtom. Kliniker bör vara medvetna om denna möjliga biverkning och övervaka eventuella förändringar i mentala tillstånd.