det kan framgångsrikt återuppliva patienten när den ges omedelbart efter en hjärtstopp orsakad av ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulär takykardi (VT) (Resuscitation Council (UK), 2006).

den här artikeln beskrivs proceduren för att leverera en prekordial dunk.

verkningsmekanism

motiveringen för att leverera en prekordial Dunk är att den genererar en mekanisk energi, som omvandlas till elektrisk energi, som då kan vara tillräcklig för att uppnå framgångsrik kardioversion (Kohl et al, 2005). Efter starten av VF stiger tröskeln för framgångsrik defibrillering brant efter några sekunder. I alla rapporterade fall av framgångsrik användning av precordial thump för VF levererades den inom 10 sekunder (Resuscitation Council (UK), 2006). Detta visar vikten av att bevittna kollapsen.

indikationer

en prekordial dunk bör övervägas om hjärtstopp bekräftas snabbt efter en bevittnad och övervakad (EKG) plötslig kollaps (VF eller VT) om defibrillatorn inte är omedelbart till hands (Resuscitation Council (UK), 2006).

effekt

en forskningsstudie (American Heart Association, 2006) tittade på 187 episoder av VF, VT, supraventrikulär takykardi, asystol och komplett hjärtblock där en prekordial dunk levererades. Resultaten var följande:

– nittio (49%) återgick till normal sinusrytm;

– sjuttiosju (41%) hade ingen förändring i rytmen;

-nitton (10%) var sämre;

– totalt sett var 90% av patienterna antingen bättre eller ingen förändring och 10% var sämre.

procedur

vid upptäckt av en kollapsad medvetslös patient:

– ropa på hjälp och aktivera nödsignalen;

– ligga patienten platt;

– titta, lyssna och känna inte längre än 10 sekunder för att avgöra om patienten andas normalt (en tillfällig gasp, långsam, arbetad eller bullrig andning är onormal) eller har andra tecken på liv (Resuscitation Council (UK), 2006). Om utbildad och erfaren vid bedömning av sjuka patienter rekommenderas också en samtidig halspulskontroll (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 1);

– om hjärtstillestånd bekräftas, är det inga tecken på liv (ingen andning, hosta, rörelse och ingen palpabel karotispuls), skicka kollegor för att varna hjärtstoppsteamet och ta med återupplivningsutrustningen, inklusive defibrillatorn (Resuscitation Council (UK), 2006);

– tolka EKG – rytmen på monitorn (Fig 2);

– om VF eller VT bekräftas, överväg att omedelbart leverera en prekordial dunk om hjärtstopp bevittnades men defibrillatorn inte är säker på att omedelbart till hands (Resuscitation Council (Storbritannien), 2006);

– tätt knyta näven (den dominerande handen används vanligtvis);

– Placera näven ca 20 cm direkt ovanför patientens sternum (Fig 3);

– använd nävens ulna kant, ge ett skarpt slag mot den nedre halvan av sternum (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 4). En effektiv men inte överdriven kraft kan genereras genom att svänga näven från armbågen (Adam och Osborne, 2005);

– dra omedelbart in näven för att skapa en impulsliknande stimulans (Nolan et al, 2005) (Fig 5);

– Förbered dig för att starta hjärt-lungåterupplivning (30 kompressioner: två ventilationer) (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 6). Om den prekordiala dunken framgångsrikt avslutar VF eller VT, är det troligt att patienten kommer att återfå medvetandet mycket snabbt, ibland nästan spontant; därför krävs inte kardiopulmonell återupplivning.

komplikationer

det finns isolerade fall rapporterade i litteraturen om en prekordial dunk som omvandlar en pulsproducerande rytm till en icke-pulsproducerande rytm (Krijne, 1984), även om detta är ett mycket sällsynt fenomen (Resuscitation Council (UK), 2006). Det finns också en risk att skada bröstkorgen, särskilt om den prekordiala dunken levereras felaktigt. Ändå överväger den potentiella fördelen med den prekordiala dunken kraftigt dess risker (Caldwell et al, 1985).

utbildning

Precordial thump bör endast levereras av sjukvårdspersonal som är utbildade i dess användning (Resuscitation Council (UK), 2006). Det är också nödvändigt att ha vissa EKG-tolkningsförmåga eftersom bekräftelse av VF eller VT nu är en förutsättning för att leverera en prekordial dunk (tidigare riktlinjer har rekommenderat att överväga det i antingen en bevittnad eller övervakad hjärtstopp). Den lokala återupplivningspolitiken bör följas.

professionellt ansvar

alla sjuksköterskor som utför kliniska procedurer måste ha fått godkänd utbildning, genomfört övervakad praxis och visat kompetens inom det kliniska området. Det åligger också individen att säkerställa att kunskaper och färdigheter upprätthålls ur både ett teoretiskt och ett praktiskt perspektiv. Sjuksköterskor bör också utföra denna roll i enlighet med en organisations protokoll, policyer och riktlinjer.